應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療68例腎結(jié)石患者臨床觀察

摘要：目的 對(duì)腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)方法治療的效果與價(jià)值進(jìn)行觀察分析。方法 以2014年1月～6月作為研究階段，選擇該時(shí)間段內(nèi)我院住院部所收治的腎結(jié)石患者共計(jì)136例作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。觀察兩組患者各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（6/68），明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有安全可靠的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；療效

為對(duì)腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)方法治療的效果與價(jià)值進(jìn)行觀察分析，本文以2014年1月～6月作為研究階段，選擇該時(shí)間段內(nèi)我院住院部所收治的腎結(jié)石患者共計(jì)136例作為研究對(duì)象，并在隨機(jī)分組條件下采取不同的方案進(jìn)行治療，證實(shí)了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的確切價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月～6月作為研究階段，選擇該時(shí)間段內(nèi)我院住院部所收治的腎結(jié)石患者共計(jì)136例作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)影像學(xué)診斷確診。以計(jì)算機(jī)隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為分組依據(jù)，形成對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組共計(jì)68例患者，觀察組共計(jì)68例患者。兩組患者一般資料對(duì)比為：對(duì)照組中，男性患者為48例，女性患者為20例，年齡在40～70周歲，平均年齡為（59.1±2.5）歲，35例患者為鹿角型結(jié)石，20例患者為單純腎盂結(jié)石，13例患者為腎盞多發(fā)型結(jié)石；觀察組中，男性患者為46例，女性患者為22例，年齡在40～70周歲，平均年齡為（56.8±1.7）歲，38例患者為鹿角型結(jié)石，18例患者為單純腎盂結(jié)石，12例患者為腎盞多發(fā)型結(jié)石。對(duì)比兩組患者一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 68例對(duì)照組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。具體操作方案為：按照同觀察組方式選擇穿刺點(diǎn)以及目標(biāo)腎盞，穿刺后擴(kuò)張至16F標(biāo)準(zhǔn)，然后使用18F筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，達(dá)到22F標(biāo)準(zhǔn)，留置管鞘至集合系統(tǒng)，使用Wolf20.8經(jīng)皮腎鏡，將鏡鞘推入操作視野中并插入鏡芯，在灌注泵沖洗下尋找結(jié)石，定位結(jié)石后使用超生彈道碎石清石系統(tǒng)擊碎結(jié)石并徹底清除，手術(shù)完成后拔除輸尿管導(dǎo)管，留置雙J管以及腎造瘺管[1]。

1.2.2 觀察組 68例觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。具體操作方案為：患者接受硬膜外麻醉，膀胱截石位下常規(guī)消毒鋪巾，在輸尿管鏡直視狀態(tài)下插入5F輸尿管導(dǎo)管，以達(dá)到腎盂位置為標(biāo)準(zhǔn)，然后調(diào)整為俯臥位體味，在腎區(qū)腹部下方加墊軟枕，通過(guò)輸尿管導(dǎo)管推注生理鹽水，形成臨時(shí)人工腎積液。在B超監(jiān)視條件下，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)穿刺點(diǎn)以及肋間隙（一般選擇第11肋間或第12肋下腋后線與肩胛下線的中間區(qū)域作為穿刺點(diǎn)），穿刺針為18G腎穿刺針，穿刺成功后引入斑馬導(dǎo)絲，緊貼穿刺針并切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)度在0.8cm左右，以8F開(kāi)始進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到16F標(biāo)準(zhǔn)即可，灌注泵沖洗條件下以鞘對(duì)結(jié)石進(jìn)行固定，采取氣壓彈道方法碎石，利用灌注泵高壓脈沖進(jìn)行往返灌洗，使較小的結(jié)石能夠自主通過(guò)鞘排除，較大結(jié)石則可使用取石鉗取出。完成結(jié)石清除后，沿斑馬導(dǎo)絲置入5F雙J管，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次臨床研究數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，在P<0.05的情況下認(rèn)為對(duì)比差異顯著，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（6/68），明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療的方法較多，不同方案下所獲得的臨床效果多存在一定差異。本次研究中，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)通道以及微創(chuàng)下的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比，證實(shí)了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)降低腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率而言意義重大[2，3]。其主要依據(jù)在于：手術(shù)手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)單，多按照穿刺→皮腎通道構(gòu)建→輸尿管鏡下取石流程進(jìn)行，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷性影響。同時(shí)，微創(chuàng)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，有研究報(bào)道其可減輕患者經(jīng)濟(jì)以及心理負(fù)擔(dān)，改善患者滿意度，故而在促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)方面也有重要價(jià)值。

綜合以上分析認(rèn)為：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者療效確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有安全可靠的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘇依萊，莫默，吳健凡，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血原因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：79-80.

[2] 曾曉春，崔維奇，王茜，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（1）：139-141.

[3] 張炯，朗根強(qiáng)，章益峰等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（3）：65-66，68.編輯/王海靜