淺議呼吸機(jī)治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察并分析呼吸機(jī)治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果。方法 選取我院收治的30例急性心衰所致低氧血癥患者為研究對(duì)象，所有患者在實(shí)施常規(guī)藥物抗心衰治療的同時(shí)聯(lián)合使用呼吸機(jī)面罩/氣管插管正壓通氣治療，觀察并分析所有患者在治療過(guò)程中的血壓、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)庖约芭R床癥狀變化。結(jié)果 所有患者的臨床癥狀體征消失。治療24 h后，患者的呼吸頻率和心率分別為（21±3）次/min、（86±8）次/min，明顯低于治療前的（36±4）次/min、（123±10）次/min，動(dòng)脈血氧分壓明顯高于治療前，數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。結(jié)論 呼吸機(jī)治療急性心衰所致低氧血癥可以明顯改善患者的低氧血癥和心功能，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)；急性心衰所致低氧血癥；臨床效果觀察

急性心功能衰竭是臨床上的常見(jiàn)疾病，有該疾病所致的低氧血癥患者往往會(huì)并發(fā)高碳酸血癥，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。而實(shí)施呼吸機(jī)面罩/氣管插管正壓通氣治療可以快速有效地糾正患者的低氧血癥，使患者的心功能衰竭癥狀得到有效緩解，因而受到了臨床的廣泛關(guān)注。本文認(rèn)真觀察并分析了呼吸機(jī)治療急性心衰所致低氧血癥的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月，在我院接受治療的30例急性心衰所致低氧血癥患者為研究對(duì)象，所有患者均符合急性心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，有男性18例，女性12例，年齡為40～85歲，平均年齡為（57.5±2.15）歲；20例為I型呼吸衰竭患者，10例為II型呼吸衰竭患者。所有患者均合并低氧血癥，呼吸頻率為30次/min以上，均有明顯的急性呼吸困難表現(xiàn)，吸入空氣時(shí)，所有患者的動(dòng)脈血氧分壓均<60 mmHg，血氧飽和度<90%。

1.2方法 所有患者在實(shí)施常規(guī)藥物抗心衰治療的同時(shí)聯(lián)合使用呼吸機(jī)面罩/氣管插管正壓通氣治療。常規(guī)藥物抗心衰治療包括西地蘭強(qiáng)心、速尿利尿、硝酸甘油擴(kuò)血管、嗎啡以及氧療等。呼吸機(jī)面罩/氣管插管正壓通氣治療方案為：采用BiPAP呼吸機(jī)或Drager呼吸機(jī)，使用面罩/氣管插管，通氣模式為壓力控制通氣或SIMV，取患者半臥位，用頭帶將面罩固定于面部，保持適宜的松緊度，避免發(fā)生漏氣，或者直接氣管插管。初始設(shè)定呼吸機(jī)吸氣壓力為0.588 kPa，呼氣壓力為0.196 kPa，然后逐漸上調(diào)吸氣壓力水平，使患者的呼吸頻率保持在<25次/min，將潮氣量保持在5～10 mL/kg，使患者能夠耐受為宜。通常情況下，將吸氣壓力上調(diào)至10～20 cmH2O時(shí)，應(yīng)將呼氣壓力水平逐漸上調(diào)5～6 cmH2O，直到吸氧濃度小于50%時(shí)，將血氧飽和度維持在90%以上。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者入院后立即給予多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的呼吸頻率、血壓、心率以及指端血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，分別于患者入院初和使用呼吸后1h、12h、24h各時(shí)點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定，觀察患者的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮汉蚉H的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)觀察患者治療前與治療后的臨床癥狀變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS 16.0軟件實(shí)現(xiàn)，其組間構(gòu)成比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間療效比較用χ2檢驗(yàn)[2]。P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者的臨床癥狀 經(jīng)呼吸機(jī)治療后，所有患者的呼吸困難均得到明顯改善，體征消失。

2.2患者治療前、后的呼吸頻率變化 治療24 h后，患者的呼吸頻率和心率分別為（21±3）次/min、（86±8）次/min，明顯低于治療前的（36±4）次/min、（123±10）次/min，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3患者治療前、后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化 所有患者經(jīng)呼吸機(jī)治療1 h、12 h、24 h后，動(dòng)脈血氧分壓明顯高于治療前，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

3結(jié)論

急性心功能衰竭是臨床上的常見(jiàn)疾病，一旦被確診，只要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性地治療，便可以快速有效地改善患者的病情。但是，也有少數(shù)患者通過(guò)常規(guī)藥物治療無(wú)法及時(shí)糾正心衰癥狀，而逐漸出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[3]。過(guò)去，由于人們認(rèn)為正壓通氣會(huì)增加患者的胸內(nèi)壓，從而給患者的心臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)，因而制約了呼吸機(jī)治療心功能衰竭的臨床應(yīng)用。近年來(lái)，隨著人們觀點(diǎn)的改變，臨床使用呼吸機(jī)面罩/氣管插管正壓通氣治療急性心衰越來(lái)越廣泛，并取得了良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，所有患者的呼吸困難均得到明顯改善，體征消失。同時(shí)，所有患者治療24 h后，呼吸頻率和心率分別為（21±3）次/min、（86±8）次/min，明顯低于治療前的（36±4）次/min、（123±10）次/min。另外，所有患者經(jīng)呼吸機(jī)治療1 h、12 h、24 h后，動(dòng)脈血氧分壓明顯高于治療前。由此表明，呼吸機(jī)治療急性心衰所致低氧血癥不僅可以明顯改善患者的臨床癥狀體征，同時(shí)能夠有效改善患者的低氧血癥和心功能。相關(guān)研究證明，持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣可以使充血性心力衰竭患者的心臟前、后負(fù)荷明顯降低，改善患者的左室功能，提高射血分?jǐn)?shù)和心排出量[4]。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)極為相似[5]。因此，我們認(rèn)為，呼吸機(jī)治療急性心衰所致低氧血癥具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，呼吸機(jī)治療急性心衰所致低氧血癥可以明顯改善患者的低氧血癥和心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡克，李清泉，楊炯，等.慢性心力衰竭睡眠呼吸障礙及持續(xù)氣道正壓通氣的治療作用[J].中華心血管病雜志，2014，32（03）：931-932.

[2]朱蕾，戎衛(wèi)海，鈕善福，等.經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療急性肺水腫的療效觀察[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012；91（03）：217-220.

[3]詹浴暾.BiPAP呼吸機(jī)治療急性左心衰所致低氧血癥的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2010，15（08）：719-720.

[4]李興仁，葉紅軍.血管擴(kuò)張劑治療急慢性心力衰竭40例報(bào)告[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，66（13）：168-170.

[5]王革，王德珊，王奇玲.急性心肌梗塞119例臨床分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，79（02）：123-125.

編輯/張燕