B超診斷婦科急腹癥的臨床效果分析

摘要：目的 探討婦科急腹癥診斷中B超檢查的臨床應(yīng)用方法和效果。方法 選取我院婦科2013年5月～2014年5月收治的急腹癥患者200例，對(duì)所有患者均行B超檢查，并對(duì)其超聲資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組200例患者中，B超檢查的總體診斷符合率為88.5%；最常見(jiàn)急腹癥異位妊娠的診斷率為91.2%；卵巢巧克力囊腫破裂的診斷率為100%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷符合率也較高，為91.1%。結(jié)論 B超檢查在婦科急腹癥診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同臨床其他檢查相結(jié)合，可更好地提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：婦科；急腹癥；診斷；B超

急腹癥是指以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，并需緊急處理的一組疾病群，臨床婦科急腹癥類(lèi)型較多，給予明確診斷，為治療提供指導(dǎo)尤為重要。在婦科急腹癥診治過(guò)程中，超聲是一種重要的輔助診斷方法，本文就B超檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者選取我院婦科2013年5月～2014年5月收治的急腹癥患者200例，年齡18～56歲，平均年齡（32.8±4.5）歲，患者發(fā)病時(shí)間30min～20d，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.7）d。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中異位妊娠患者102例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)45例，黃體破裂21例，急性盆腔炎16例，急性出血性輸卵管炎6例，宮腔粘連6例，卵巢巧克力囊腫破裂4例。

1.2方法 對(duì)所有患者均行B超診斷，包括腹部B超檢查和陰道B超檢查，使用儀器為SIEMENSACUSONX150。腹部B超檢查探頭頻率調(diào)整為1.8～4.5MHz，檢查前囑患者充盈膀胱，在下腹部恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行多方位掃查；陰道B超檢查探頭頻率調(diào)整在6.0～8.0MHz，將陰道探頭的頂端涂耦合劑，并套上一次性避孕套，將探頭置入患者陰道內(nèi)，重點(diǎn)對(duì)子宮大小、宮腔、內(nèi)膜以及附件包括盆腹腔有無(wú)積液等進(jìn)行重點(diǎn)觀察[1]。

2 結(jié)果

在本組200例急腹癥患者中，經(jīng)B超檢查出卵巢巧克力囊腫破裂、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)所占比例較高，均達(dá)90%以上；其次對(duì)宮腔粘連、急性盆腔炎、黃體破裂的診斷率也較高，為80.0%以上；對(duì)急性出血性輸卵管炎診斷率相對(duì)較低，僅為66.7%，見(jiàn)表1。

3 討論

在本組200例急腹癥患者中，以異位妊娠所占比例較高，共102例，占51.0%，可見(jiàn)異位妊娠是臨床婦科的常見(jiàn)急腹癥。對(duì)于異位妊娠的診斷臨床通過(guò)病史、人絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定、孕酮測(cè)定以及B超檢查等，其中B超檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為重要，且陰道B超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性更高。這主要是由于陰道B超檢查的探頭頻率高，因而分辨率高，圖像清晰；且檢查前無(wú)需充盈膀胱，不受肥胖、腸管等因素的影響，因而在異位妊娠的診斷中具有不可替代的應(yīng)用價(jià)值。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在本組B超檢查中的診斷為100%，當(dāng)然這與本組樣本量較少有一定的關(guān)系，但是B超檢查在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷中確實(shí)具有較大的作用。超聲可清楚地顯示患側(cè)卵巢情況，不全扭轉(zhuǎn)時(shí)囊壁增厚，扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，腫塊內(nèi)回聲雜亂，因此可較為容易地給予診斷；但同時(shí)也應(yīng)注意與附件炎性包塊的鑒別，并結(jié)合病史，從而給予更好的診斷。急性出血性輸卵管炎是近年來(lái)引起臨床重視的一類(lèi)急腹癥，其易與異位妊娠混淆，但是兩者病理截然不同，對(duì)于本病的診斷應(yīng)結(jié)合病史以及HCG等檢查給予綜合分析。黃體血腫因出血時(shí)間和出血量的不同，超聲聲像圖的表現(xiàn)也較為復(fù)雜，同時(shí)黃體破裂的聲像不易與異位妊娠鑒別，在臨床中除給予超聲檢查外，還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、體征以及月經(jīng)周期和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行鑒別[2]?？傊诒窘M的資料中，超聲檢查婦科急腹癥的總體診斷率為88.5%，診斷準(zhǔn)確率較高，可見(jiàn)其是婦科急腹癥重要的輔助檢查手段，具有較大的應(yīng)用價(jià)值；同時(shí)超聲檢查還具有無(wú)創(chuàng)、快捷、方便的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 B超診斷婦科急腹癥的應(yīng)用

4.1異位妊娠 異位妊娠即宮外孕，其中輸卵管妊娠最為多見(jiàn)，發(fā)生概率高達(dá)90%，因此，了解輸卵管妊娠時(shí)的B超表現(xiàn)十分必要。B超檢查在診斷異位妊娠時(shí)，圖像清晰，檢查步驟較為簡(jiǎn)略，無(wú)需患者充盈膀胱，不受氣體、腸管等多種無(wú)關(guān)因素干擾，具備其他方法不能達(dá)到的優(yōu)點(diǎn)。

4.2卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者往往在進(jìn)行婦科檢查時(shí)有明確的壓痛點(diǎn)，其超聲聲像特征為患側(cè)可見(jiàn)與周?chē)M織界限模糊的混合性或囊實(shí)性腫塊，但有也部分患者血塊的邊界清晰，呈團(tuán)狀強(qiáng)回聲，在患者未全扭轉(zhuǎn)時(shí)表現(xiàn)為腫塊內(nèi)回聲雜亂，同時(shí)伴有液性暗區(qū)。而巧克力囊腫破裂患者一般有痛經(jīng)、囊腫病史，當(dāng)囊腫發(fā)生自發(fā)性破裂時(shí)，容易導(dǎo)致積血進(jìn)而引發(fā)急腹癥，其聲像特征為附件區(qū)包膜較厚，可觀察到稠液性包塊。

4.3卵巢黃體破裂 卵巢黃體破裂病例較為少見(jiàn)，一般發(fā)病于月經(jīng)周期的后半段，若不仔細(xì)分辨，其B超聲像特征容易與異位妊娠聲像特征混淆。因此，在B超的基礎(chǔ)上最好增加HCG鑒別方式。其B超表現(xiàn)為：子宮形態(tài)正常，內(nèi)膜呈正常增生改變，無(wú)包膜回聲，其黃體囊腫與周?chē)M織邊界模糊，囊壁呈現(xiàn)凹陷的情況，破裂處囊腫無(wú)回聲，內(nèi)壁呈不規(guī)則突起狀，多數(shù)患者盆腔內(nèi)有少量的液性區(qū)。

5 結(jié)束語(yǔ)

婦科急腹癥尤其以生育年齡段女性居多，而且其發(fā)病迅速、病因復(fù)雜、病種較多。所以需要醫(yī)護(hù)人員能以最短的時(shí)間做出診斷和治療，同時(shí)還要實(shí)施有效的護(hù)理模式，而且在實(shí)施婦科急腹癥護(hù)理過(guò)程中，不但要積極治療疾病，還要根據(jù)不同的病種進(jìn)行心理護(hù)理和搶救護(hù)理，且還要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，這樣才能有效的做到有效預(yù)防和控制急腹癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]白佩紅，宋寶玲，婁亞茹.婦科急腹癥的B超診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，7：189.

[2]馮勝武.探討B(tài)超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，，2013，18：2694-2695.

[3]張靜.B超檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，32：88，90.

編輯/成森