少年兒童近視的長(zhǎng)期角膜塑形療效和安全性觀察

摘要：目的 討論研究少年兒童近視的長(zhǎng)期角膜塑形療效和安全性觀察。方法 隨機(jī)選取自2010年2月～2012年11月來(lái)我院就診的50例患有近視的少年兒童作為研究對(duì)象，其年齡大致為8～17歲，將這50例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)組內(nèi)患者使用角膜塑形鏡期間的視力、角膜的屈光度和寬度、眼軸長(zhǎng)度以及角膜結(jié)構(gòu)等的變化作詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)分析，其中37例患者于白天配帶，其中患者的近視度數(shù)為-1.11～-5.43 D；剩余的13例患者于夜間配帶，其中患者的近視度數(shù)為-5.26 ～-9.15 D[1]。與此同時(shí)隨機(jī)選取相同數(shù)量的同時(shí)期佩戴有普通框架眼鏡的少年兒童并將其歸為對(duì)照組，其年齡大致分布于8～19歲，且對(duì)于組內(nèi)患者2年間的眼軸變化做詳細(xì)記錄。結(jié)果 在醫(yī)務(wù)人員觀察的這5年期間，實(shí)驗(yàn)組中的患者的視力度數(shù)有所減小且其角膜平均曲率半徑也有所增大，其中夜間配帶塑形鏡的患者近視度數(shù)降低大致為-2.56～-2.64 D，其角膜平均曲率半徑增大數(shù)目大致為0.23～0.31 mm；其中白天配帶塑形鏡的患者近視度數(shù)降低大致為-1.64～-3.44 D，其角膜平均曲率半徑增大數(shù)目大致為0.14～0.21 mm。此外實(shí)驗(yàn)組患者的眼軸長(zhǎng)度在配戴塑形鏡后也有所增大。與此同時(shí)對(duì)照組中的患者其兩年間眼軸長(zhǎng)度增大值約為實(shí)驗(yàn)組患者的2倍多。并且實(shí)驗(yàn)組中的患者其裸眼視力也有所提高，且提升程度不一。實(shí)驗(yàn)組中患者在配帶角膜塑形鏡的五年間其角膜厚度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞未發(fā)生巨大變化（P>0.05）。且在研究進(jìn)行期間未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)角結(jié)膜并發(fā)癥。結(jié)論 在醫(yī)生的規(guī)范正確的指導(dǎo)下合理配帶角膜塑形鏡，可以很大程度上改善近視患者的近視度數(shù)，且對(duì)其裸眼視力有明顯的提高，相對(duì)普通框架眼鏡來(lái)說(shuō)還能夠有效控制眼軸長(zhǎng)度的增大。且長(zhǎng)期佩戴塑形鏡并不會(huì)對(duì)患者的角膜產(chǎn)生明顯的不良影響，因此安全性和實(shí)用性較高。

關(guān)鍵詞：少年兒童近視；角膜塑形；療效和安全性

隨著生活水平的提高，少年兒童近視呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。并且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上角膜塑形術(shù)已經(jīng)較為普及且對(duì)人們近視的治療與控制有著越來(lái)越密切的聯(lián)系。近些年隨著角膜塑形治療技術(shù)趨于完善，使得其在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，因此其實(shí)際療效也開(kāi)始受更多的眼科醫(yī)生以及近視患者的關(guān)注[2]。作為一種新型的治療糾正方法，患者及其家屬則很希望借此方法是自己的視力得到改善，但仍有不少人對(duì)于此種方法的安全性與實(shí)際療效持懷疑態(tài)度，對(duì)此作者開(kāi)展一系列調(diào)查研究，目的在于綜合分析研究長(zhǎng)期角膜塑形的療效及其安全性，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取自2010年2月～2012年11月來(lái)我院就診的50例患有近視的少年兒童作為研究對(duì)象，其年齡大致為8～17歲，將這50例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)組內(nèi)患者使用角膜塑形鏡期間的視力、角膜的屈光度和寬度、眼軸長(zhǎng)度以及角膜結(jié)構(gòu)等的變化作詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)分析，其中37例患者于白天配帶，其中患者的近視度數(shù)為-1.11～-5.43 D；剩余的13例患者于夜間配帶，其中患者的近視度數(shù)為-5.26～-9.15 D。與此同時(shí)隨機(jī)選取相同數(shù)量的同時(shí)期佩戴有普通框架眼鏡的少年兒童并將其歸為對(duì)照組，其年齡8～19歲，且對(duì)于組內(nèi)患者2年間的眼軸變化做詳細(xì)記錄。

1.2方法

1.2.1研究方法 對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者，在其開(kāi)始配帶角膜塑形鏡之前要對(duì)其進(jìn)行全面細(xì)致的眼部檢查，檢查內(nèi)容包括對(duì)患者外眼及眼前節(jié)、眼內(nèi)壓、眼底以及淚膜性狀和角膜形態(tài)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)、眼軸長(zhǎng)度等方面的檢查，并根據(jù)這來(lái)判斷患者是否適合該療法。除此之外還應(yīng)該檢測(cè)患者的屈光度、視覺(jué)質(zhì)量以及視覺(jué)功能。在系統(tǒng)的檢查結(jié)束后根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇合適的塑形鏡進(jìn)行配帶。且實(shí)驗(yàn)組患者需每隔1～3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查 ，復(fù)查內(nèi)容包括視力的檢測(cè)、眼睛屈光度、角膜曲率及其結(jié)構(gòu)、眼表等，醫(yī)務(wù)人員同時(shí)還應(yīng)該檢查患者的塑形鏡有無(wú)變性發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患者仍需每隔3～6個(gè)月去醫(yī)院檢查其淚膜、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、眼軸長(zhǎng)度、晶體厚度以及角膜厚度等的變化。并對(duì)其戴鏡前及戴鏡后5年間每年的近視度數(shù)、雙眼裸眼視力、角膜平均曲率半徑、眼軸長(zhǎng)度、前房深度、晶狀體厚度以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面的改變做詳細(xì)記錄。同時(shí)記錄同時(shí)期佩戴有普通框架眼鏡的少年兒童對(duì)于組內(nèi)患者2年間的眼軸變化做詳細(xì)記錄。最后將收集整理得到的兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中的患者的視力度數(shù)有所減小且其角膜平均曲率半徑也有所增大，其中夜間配帶塑形鏡的患者近視度數(shù)降低大致為-2.56～-2.64 D，其角膜平均曲率半徑增大數(shù)目大致為0.23～0.31 mm；其中白天配帶塑形鏡的患者近視度數(shù)降低大致為-1.64～-3.44 D，其角膜平均曲率半徑增大數(shù)目大致為0.14～0.21 mm。此外實(shí)驗(yàn)組患者的眼軸長(zhǎng)度在配戴塑形鏡后也有所增大。與此同時(shí)對(duì)照組中的患者其兩年間眼軸長(zhǎng)度增大值約為實(shí)驗(yàn)組患者的2倍多。并且實(shí)驗(yàn)組中的患者其裸眼視力也有所提高，且提升程度不一。實(shí)驗(yàn)組中患者在配帶角膜塑形鏡的5年間其角膜厚度和角膜內(nèi)皮細(xì)胞未發(fā)生巨大變化（P>0.05）。夜間配帶患者裸眼視力提高至≥0.6的比例可達(dá) 54.1%～61.5%，夜間配帶患者裸眼視力提高至≥0.8的比例可達(dá)45.46%。夜間配帶患者和白天配帶患者在配帶塑形鏡5年后角膜厚度與角膜內(nèi)皮細(xì)胞均未見(jiàn)明顯改變（P>0.05）。且在研究進(jìn)行期間未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)角結(jié)膜并發(fā)癥。配帶角膜塑形鏡可以很大程度上改善近視患者的近視度數(shù)，且對(duì)其裸眼視力有明顯的提高，相對(duì)普通框架眼鏡來(lái)說(shuō)還能夠有效控制眼軸長(zhǎng)度的增大。且長(zhǎng)期佩戴塑形鏡并不會(huì)對(duì)患者的角膜產(chǎn)生明顯的不良影響，因此安全性和實(shí)用性較高，見(jiàn)表1。

3討論

角膜塑形鏡配帶后對(duì)患者的角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞和視覺(jué)質(zhì)量的不良影響較小，并且較少出現(xiàn)眼表并發(fā)癥，但是缺少長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查研究。在此次調(diào)查研究中，調(diào)查時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年，且研究結(jié)果表明長(zhǎng)時(shí)間配戴（包括夜間配帶患者和白天配帶患者）角膜塑形鏡后患者的角膜中心和旁周邊厚度以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變都不顯著，并且患者眼表較少出現(xiàn)并發(fā)癥，即使出現(xiàn)也都較為輕微，對(duì)患者的生活質(zhì)量無(wú)明顯影響。從而證實(shí)了角膜塑形術(shù)的長(zhǎng)期配帶還是具有較高的安全性的，但即便如此，患者配帶角膜塑形鏡也應(yīng)該在合理規(guī)范的指導(dǎo)下進(jìn)行。此外，對(duì)于低于中低度近視，夜間配帶角膜塑形鏡的患者大多可以使其視力恢復(fù)到較為滿意的程度，相比較而言，對(duì)于有高度近視的患者，其具體療效不是很明顯。相比較白天配帶的配帶方法，夜間配帶塑形鏡的穩(wěn)定性較差。相比之下，白天配帶角膜塑形鏡則可以維持患者在白天擁有穩(wěn)定的視力，并且這樣也可以實(shí)現(xiàn)其降低患者近視度以及控制近視發(fā)展的功效，并且還能促進(jìn)患者淚液循環(huán)，從而減輕患者長(zhǎng)期配帶塑形鏡而造成的缺氧反應(yīng)。但實(shí)際情況應(yīng)考慮患者的實(shí)際情況而定。在醫(yī)生的規(guī)范正確的指導(dǎo)下合理配帶角膜塑形鏡，可以很大程度上改善近視患者的近視度數(shù)，且對(duì)其裸眼視力有明顯的提高，相對(duì)普通框架眼鏡來(lái)說(shuō)還能夠有效控制眼軸長(zhǎng)度的增大。且長(zhǎng)期佩戴塑形鏡并不會(huì)對(duì)患者的角膜產(chǎn)生明顯的不良影響，因此安全性和實(shí)用性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王丹，謝培英，王志昕.13戴和夜戴角膜塑形鏡對(duì)波前像差的影響[J].眼科，2007，16（5）：351.

[2]謝培英.青少年近視、散光的非手術(shù)控制與治療[J].眼科，2006，15（5）：294.

編輯/張燕