骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的掩飾性治療

摘要：骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合指由于上下頜發(fā)育不調(diào)導(dǎo)致磨牙近中關(guān)系、前牙反牙合（或?qū)ρ篮希┑囊活愬e(cuò)牙合畸形。本文僅對(duì)骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形掩飾性治療的適宜指征及其治療方法等研究現(xiàn)狀作一綜述，為臨床治療作一定的參考。

關(guān)鍵詞：骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合；掩飾性治療

骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合是臨床上常見的一種牙牙合畸形，常表現(xiàn)為上頜較短及后縮，下頜較長(zhǎng)且前突，前牙反牙合或?qū)ρ篮?，上下頜第一磨牙呈近中關(guān)系等畸形，常呈現(xiàn)出面中部的凹陷及新月型面型，嚴(yán)重破壞軟組織的協(xié)調(diào)性。對(duì)患者的容貌、心理和牙合功能的影響較大。臨床中針對(duì)成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者所采取的主要治療方法是正畸掩飾性治療或正畸-正頜聯(lián)合治療。但基于對(duì)手術(shù)的恐懼心理、時(shí)間及費(fèi)用問題拒絕手術(shù)的患者并不少見，且目前臨床上對(duì)于成年骨性III類錯(cuò)牙合患者的手術(shù)與非手術(shù)指針尚沒有明確的定論。

1 骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合的掩飾治療

掩飾性治療是非手術(shù)治療骨性錯(cuò)牙合畸形的常用方法。Proffit[1]指出：掩飾性治療指對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育后期的患者，通過移動(dòng)牙齒使之相對(duì)于其支持骨發(fā)生移位，以代償其骨骼關(guān)系不調(diào)，是臨床非手術(shù)治療的主要手段。徐寶華[2]認(rèn)為：掩飾性矯治是指骨性安氏Ⅱ類或骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合，通過拔牙矯治和牙齒移動(dòng)，達(dá)到正常的磨牙關(guān)系和切牙覆牙合、覆蓋關(guān)系。即通過正畸治療的牙齒移動(dòng)來掩飾上下頜骨間關(guān)系的不協(xié)調(diào)。

2 掩飾性治療的適宜指征

正畸掩飾性治療適用于生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)結(jié)束的成年患者。Profit[1]指出骨性安氏Ⅲ類非手術(shù)的適宜指證為：①年齡較大，生長(zhǎng)改良不能成功；②輕度Ⅲ類骨面型；③牙齒排列相當(dāng)整齊；④良好面部垂直比例。徐寶華[2]，段銀鐘[3]指出骨性安氏Ⅲ類非手術(shù)的適宜指證為：①已過了生長(zhǎng)改良的年齡；②輕度及某些中度的骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形；③牙列擁擠不明顯；④較好的垂直和橫向面部比例。從上面國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究中，我們發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)對(duì)骨性安氏Ⅲ錯(cuò)牙合治療的適應(yīng)癥放得更寬一些，臨床上也取得了一定的進(jìn)展[2]。

3 掩飾性治療的機(jī)制[2]

3.1內(nèi)收下前牙，唇展上前牙，矯治前牙反牙合。

3.2促進(jìn)后牙-牙槽骨長(zhǎng)高，使下頜骨向下后旋轉(zhuǎn)，從而達(dá)到矯正下頜前突的效果。

4 掩飾性治療的常用手段

4.1拔牙矯治 常對(duì)于面型尚好的邊緣性病例可采取拔牙矯治。常用的拔牙模式為拔除 和 ；拔除 和 ；拔除 ；拔除一個(gè)下前牙；拔除 或 。

4.2非拔牙矯治 非拔牙矯治的判斷取決于牙量和骨量的協(xié)調(diào)。林立、李洪[4]等認(rèn)為安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)牙合非拔牙矯治的本質(zhì)主要以上頜骨和上頜切牙軸的改變?yōu)橹?。臨床上對(duì)安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)合非拔牙矯治，主要用Ⅲ類頜間牽引的方式，繼續(xù)改善上下頜生長(zhǎng)發(fā)育的不調(diào)，進(jìn)一步的促進(jìn)上頜前牙的唇移，并刺激牙槽生長(zhǎng)，改善側(cè)貌外形。用固定矯治器施行各種垂直牽引，三角牽引，N形牽引引，W形牽引，短Ⅲ類牽引等措施，使上下頜后牙的牙尖關(guān)系達(dá)到理想的I類關(guān)系。另外運(yùn)用多曲方絲弓技術(shù)后傾后牙或者種植體骨性支抗遠(yuǎn)中移動(dòng)下頜牙弓，并對(duì)下頜實(shí)施控制，抑制下頜生長(zhǎng)，使下頜向后下旋轉(zhuǎn)。

5 掩飾性治療的局限性

5.1牙及牙槽的代償限度 在掩飾性治療的過程中，常常需要最大程度的移動(dòng)牙齒，但牙及牙槽的代償移動(dòng)有一定限度范圍，Mulie[5]等認(rèn)為，切牙移動(dòng)的范圍是與其周圍骨質(zhì)厚度有關(guān)系的。王博，房兵[6]等人通過CBCT對(duì)骨性Ⅲ類下前牙區(qū)牙槽骨厚度進(jìn)行測(cè)量后發(fā)現(xiàn)：較骨性Ⅰ類錯(cuò)牙合患者而言，骨性Ⅲ類患者的下前牙唇舌側(cè)牙槽骨厚度較?。欢译S著下頜平面角的增大，其厚度變得更薄。有文獻(xiàn)報(bào)道牙齒過度移動(dòng)會(huì)造成牙槽骨吸收、裂隙及穿孔等醫(yī)源性并發(fā)癥。

5.2面型問題 正畸掩飾治療主要是通過牙齒移動(dòng)糾正反牙合，一定程度改善患者容貌的目的，但終究這種\"改善\"是有限的。下切牙的后退不但掩飾不了頦部的突出，反而使頦部更顯突出，這是患者和醫(yī)生都不能接受的。Proffit[7]醫(yī)師遇到過骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合拔除第一前磨牙治療后，導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出唇過薄，鼻唇溝過深，牙齒顯露不佳的蒼老面容而要求重新診治的病例。

5.3生長(zhǎng)趨勢(shì)的不可預(yù)測(cè)性，一部分患者仍需要通過正頜外科治療才能達(dá)到理想的效果。

6 掩飾性治療的效果

通過牙齒的移動(dòng)，建立了比較好的牙頜關(guān)系，掩飾了頜骨發(fā)育的不調(diào)。治療后的軟組織側(cè)貌良好，頦部也有一定的后縮，患者也很接受。這說明掩飾性治療對(duì)于邊緣性病例，甚至是手術(shù)適應(yīng)癥病例仍能獲得成功。

7 新進(jìn)展

近幾年，新的技術(shù)在解決疑難病例上顯示了一定的優(yōu)勢(shì)。林久祥[8]自行研制開發(fā)的傳動(dòng)矯治器和矯治技術(shù)成功的矯治了很多恒牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合，并顯示出了寬廣的應(yīng)用前景。Chung等報(bào)道了使用C形微螺釘支抗遠(yuǎn)中移動(dòng)后牙來治療III類錯(cuò)牙合患者，然后整體內(nèi)收前牙并糾正中線偏斜。

國(guó)外研發(fā)的Tip-Edge矯治系統(tǒng)、自鎖托槽矯治系統(tǒng)在矯治骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合也顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。

8 結(jié)語

骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合掩飾性治療能夠給患者最大的面型改善，最小的創(chuàng)傷，但治療有限度。隨著矯治系統(tǒng)的不斷改善，其治療面將更廣擴(kuò)，以更多的為患者服務(wù)以及推動(dòng)正畸學(xué)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]Proffit，F(xiàn)ields.Contemporary orthodontics[J].Oversea Publishing House，2007：269-272.

[2]徐寶華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1996：230-233.

[3]楊振華，段銀鐘.拔除下頜第二磨牙后遠(yuǎn)移第一磨牙矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（1）：26-28.

[4]林立，張玉華，等.恒牙列早期Ⅲ類骨性錯(cuò)牙合拔牙與否的療效評(píng)價(jià)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41（6）：543-546.

[5]Mulie RM，Hoeve AT.The limiations of tooth movement within the sympysis，studied with laminagraphy and standardized occlusal films[J].J Clin Orthod，1976，10（12）：882-893，889.

[6]王博，房兵，等.成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合下前牙區(qū)牙槽骨厚度的測(cè)量分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2012，21（4）：422-426.

[7]Proffit，White.Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity[M].Mosby：Publishing House，2002：428-473.

[8]林久祥.固定矯治器及技術(shù)的新進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24（5）：481-483.

編輯/哈濤