產(chǎn)科產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素臨床觀察

摘要：目的 研究探索臨床中產(chǎn)科產(chǎn)后出血急癥子宮切除術(shù)后的相關(guān)危險因素分析。方法 選取我院在2012年2月～2014年6月住院并接受治療的產(chǎn)科中在產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的患者36例為研究對象，選擇同期36例產(chǎn)后出血為行子宮切除術(shù)治療的患者為對照組，觀察兩組患者在胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、前置胎盤、彌散性血管內(nèi)凝血以及妊高癥的發(fā)生率，通過運用單因素和多因素logistic回歸分析篩選出危險因素。結(jié)果 研究組患者在胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、前置胎盤、彌散性血管內(nèi)凝血以及妊高癥上的發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過logistic多因素分析顯示胎盤早剝、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂以及DIC均為子宮切除術(shù)過程中的危險因素。結(jié)論 胎盤因素是造成產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的重要原因，臨床中需要加強對于患者的檢測，提高檢出率，從而降低子宮切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；急癥子宮切除術(shù)；相關(guān)因素；臨床研究

臨床中，患者產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科中最為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，同時也是誘導(dǎo)引發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，在臨床中需要開展及時的治療[1]。急癥子宮切除術(shù)是當前廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科，達到搶救產(chǎn)婦生命以及控制產(chǎn)后出血的目的，但是由于患者發(fā)病急促、進展飛快，往往會直接影響到產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全，因此在臨床中通過有效的掌握手術(shù)的指征，這是提高手術(shù)的成功率、降低死亡率的一種重要手段[2]。雖然手術(shù)可以有效控制患者產(chǎn)后出血，但對于患者的生存質(zhì)量卻存在顯著降低，嚴重者甚至會出現(xiàn)性功能障礙的發(fā)生。因此，本文筆者通過研究婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年2月～2014年6月住院并接受治療的產(chǎn)科中在產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的患者36例為研究組，選擇同期36例產(chǎn)后出血為行子宮切除術(shù)治療的患者為對照組，所有患者均符合產(chǎn)后出血相關(guān)臨床診斷標準。研究組中患者年齡為25～38歲，平均年齡為（31.8±4.5）歲，初產(chǎn)婦有21例，經(jīng)產(chǎn)婦存在有15例，患者平均孕周為（38.2±1.6）w。對照組患者年齡分布在23～40歲，平均年齡為（32.3±8.1）歲，存在初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，平均孕周為（38.2±1.5） w。兩組患者一般資料無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行急癥子宮切除術(shù)，其中全切患者研究組有9例、對照組有7例，次全切患者中研究組有27例、對照組有29例。分別記錄每1例患者行子宮切除術(shù)過程中的臨床指征，主要包括胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、前置胎盤、彌散性血管內(nèi)凝血以及子宮感染等，并比較患者以及胎兒的死亡情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 將臨床收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用均數(shù)±標準差（x±s）表正態(tài)計量資料，采用配對t檢驗對組間計量資料進行檢驗；使用χ2檢驗處理計數(shù)資料；多因素分析采用logistic回歸模型進行相關(guān)的影響因子分析；檢驗水準為0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者急癥子宮切除術(shù)指征比較 研究組患者在胎盤早剝、子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入、出血量多以及DIC上的發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但是研究發(fā)現(xiàn)兩組患者在胎位異常、雙胎妊娠以及妊高癥的發(fā)生上不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2研究組患者手術(shù)指征 36例急癥子宮切除術(shù)患者中，胎盤早剝患者6例（16.7%）、胎盤前置5例（13.9%）、胎盤植入5例（13.9%）、羊水栓塞4例（11.1%）、子宮破裂4例（11.1%）、宮縮乏力12例（33.3%）。其中患者胎盤因素為首要因素，而子宮因素為次要因素。手術(shù)過程中失血量在1000～6500 ml，平均失血（2785.2±315.6）ml，其中多于2500 ml的共有19例。研究中發(fā)現(xiàn)胎盤前置出血量最大，平均出血量為（3251.2±418.6）ml，而羊水栓塞則相對出血量較少，平均為（2036.4±241.6）ml。產(chǎn)婦搶救無效死亡4例，圍產(chǎn)兒死亡7例。術(shù)后并發(fā)癥共有10例，其中切口感染1例、腎衰竭患者2例、失血性休克5例、DIC2例，本次研究中胎盤前置所導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥最多見。

2.3 logistic多因素回歸危險因素分析 本次研究搜集的臨床信息進行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、胎盤植入、子宮破裂、前置胎盤以及DIC均為子宮全切術(shù)發(fā)生的危險因素（P<0.01）。

3討論

流行病學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩過程中極易發(fā)生產(chǎn)后出血，大約有30%的產(chǎn)婦可能由于嚴重的并發(fā)癥并最終導(dǎo)致死亡[3-5]。產(chǎn)后出血往往具有起病速度快、病情復(fù)雜多變，對于患者的身體健康具有極大危險，臨床中開展相應(yīng)的治療也很難取得理想的效果。患者產(chǎn)后出血的主要原因為胎盤因素、子宮因素、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道撕裂傷等。臨床中由于子宮收縮乏力所引發(fā)的產(chǎn)后出血是子宮切除的最主要指征，多是由于胎兒分娩完成后，胎盤自宮體壁剝離及排出，宮縮乏力的誘導(dǎo)因素主要有麻醉劑量使用過多、貧血、妊高癥、難產(chǎn)、多發(fā)性子宮肌瘤等相關(guān)因素。本次研究中發(fā)現(xiàn)宮縮乏力占33.3%，相比與沈宇清[6]、林彬[7]相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果均有輕微下降，這可能與我國當前已經(jīng)廣泛開展產(chǎn)前檢查有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，胎盤早剝、胎盤前置以及胎盤植入均為急癥子宮切除的重要危險因素，與我國王小芳[8-10]等學(xué)者研究結(jié)果報道相一致。近幾年來，隨著我國社會社會的不斷發(fā)展，人們經(jīng)濟壓力也在不斷增強，思想觀念也在發(fā)生在轉(zhuǎn)變，頻繁性人工流產(chǎn)、產(chǎn)婦年齡的不斷增長以及剖宮產(chǎn)等情況存在大幅度提高，導(dǎo)致婦女子宮內(nèi)膜組織產(chǎn)生了較為嚴重的損傷，由于患者的血液供應(yīng)產(chǎn)生了明顯不足導(dǎo)致內(nèi)膜組織發(fā)育不完全，因此導(dǎo)致胎盤植入以及前置胎盤等異常情況風險顯著增加。然而當產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤時候，由于子宮下段部位的肌肉組織較為薄，并且其收縮能力顯著降低，導(dǎo)致胎盤組織最終難以完全剝離，因此剝離面血竇將無法進行快速的緊縮和閉合，因此也極容易造成患者產(chǎn)后大出血。

急癥子宮切除術(shù)是當前臨床上實現(xiàn)解決產(chǎn)科出血以及母嬰救治的重要搶救措施手段，通過單因素分析以及l(fā)ogistic多因素危險因素分析發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤植入以及胎盤早剝、DIC以及子宮破裂五者均為急癥子宮切除術(shù)患者的危險因素[11]。

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編輯/張燕