左半結(jié)腸癌腸梗阻術(shù)中排便一期切除吻合術(shù)的安全性和療效觀察

摘要：目的 研究一期切除吻合術(shù)對于左半結(jié)腸癌腸梗阻患者的臨床效果及其安全性。方法 選取60例我院2009年9月～2013年9月收治的左半結(jié)腸癌腸梗阻的患者，將所有患者隨機分為兩組各30例，其中30例患者行傳統(tǒng)二期吻合術(shù)進行治療作為對照組，另30例患者行一期切除吻合術(shù)進行治療作為觀察組。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間均少于對照組，P<0.05；并發(fā)癥發(fā)生率僅為10%，明顯低于對照組的20%，P<0.05；隨訪良年后，發(fā)現(xiàn)觀察組生存率高達86.67%，而對照組僅為60%，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 左半結(jié)腸癌腸梗阻使用一期切除吻合術(shù)進行治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；腸梗阻；吻合術(shù)；臨床效果；安全性

左半結(jié)腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)生率也逐漸升高，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，左半結(jié)腸癌的發(fā)生率占整個腸道惡性腫瘤的50%左右。由于左半結(jié)腸癌會引起腸腔狹窄，腸內(nèi)糞便水分被大量吸收，使得糞便干硬，容易造成腸梗阻的發(fā)生，也是左半結(jié)腸癌最常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者生活質(zhì)量，危害患者生命健康。本文研究一期切除吻合術(shù)治療我院左半結(jié)腸癌腸梗阻患者，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，安全性高：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次60例研究對象均為我院2009年9月～2013年9月收治的左半結(jié)腸癌腸梗阻患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷符合左半結(jié)腸癌腸梗阻診斷標準[2]。對照組中有男性18例，女性12例，年齡40～83歲，平均年齡為（61.8±4.3）歲。Dukes分期分為A、B、C、D四期，分別為6例、8例、11例、5例。觀察組中有男性19例，女性11例，年齡41～85歲，平均年齡為（62.1±4.6）歲。Dukes分期分別為8例、9例、9例、4例。排除標準：①排除手術(shù)禁忌癥患者；②排除其他嚴重疾病影響研究結(jié)果的患者等。兩組患者上述資料無差異，P>0.05。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前均進行胃腸減壓、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡等。對照組患者為一期腫瘤切除后行二期造口還納術(shù)。對于觀察組患者，使用一期切除吻合術(shù)進行治療。確定腫瘤部位，在距腫瘤5cm處結(jié)扎腸管，將腸系膜下動脈進行分離并切斷結(jié)扎，清掃周邊淋巴結(jié)。切斷游離病灶結(jié)腸，距腫瘤10cm處橫斷近端結(jié)腸并在結(jié)扎處橫斷遠端結(jié)腸。將近端結(jié)腸拉出進行灌洗，切除闌尾并插入導(dǎo)尿管，用腸鉗夾閉回腸末端，使用5L0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，沖洗凈后加用0.5%甲硝唑和16萬U慶大霉素進行沖洗。完畢后縫合闌尾，行結(jié)腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后隨訪兩年生存率情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)對全部數(shù)據(jù)進行分析，計量資料應(yīng)用x±s表示，組間應(yīng)用t檢驗或χ2檢驗進行比較，P<0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 對照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間均大于觀察組，差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達20%，觀察組僅為10%，兩組差異顯著，P<0.05。見表2。

2.3 兩年后生存率情況 兩組患者均隨訪兩年，發(fā)現(xiàn)觀察組患者生存26例，生存率為86.67%；對照組患者生存18例，生存率為60%。兩組差異顯著（χ2=18.187），P<0.05。

3 討論

左半結(jié)腸癌是常見的下消化道腫瘤之一，其由于病情不明顯，發(fā)展緩慢而容易被忽視。而左半結(jié)腸癌會導(dǎo)致腸腔管道環(huán)形狹窄，糞便水分吸收過度，造成糞便過硬，使得其難以排出腸腔，引起腸梗阻的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[3]，約15%的患者由于腸梗阻住院治療。腸梗阻是左半結(jié)腸癌最常見也是最嚴重并發(fā)癥之一，嚴重威脅患者生命安全。

左半結(jié)腸有其獨特的解剖與生理特點：左半結(jié)腸壁薄。肌層蠕動能力弱，易積氣，腸腔較右半結(jié)腸窄；腸壁血供求源腸系膜下動脈，血運較差；腸腔糞便呈糊稠狀或半固體狀，含菌量高。左半結(jié)腸一旦發(fā)生急性梗阻是閉袢性梗阻，腸壁顯著擴張，血運更差。故傳統(tǒng)觀念認為左半結(jié)腸癌并腸梗阻一期吻合，易發(fā)生吻合口滲漏及感染，發(fā)生率約為5～22%，一旦發(fā)生吻合口瘺，病死率高。但分期手術(shù)患者住院時間長，經(jīng)濟負擔重，要經(jīng)受兩次手術(shù)，患者痛苦大，且大腸癌一期切除與分期手術(shù)的5年生存率有明顯差異，文獻報道為43.3～48%和18～18.75%。近年來，由于腸道準備的改進，手術(shù)技術(shù)的進步，以及抗菌藥物及營養(yǎng)支持療法的加強，國內(nèi)外大多數(shù)數(shù)學(xué)者對左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻更傾向于一期切除，認為只要嚴格掌握適應(yīng)證，充分的術(shù)前處理，術(shù)中清潔洗腸，一期切除吻合的安全性高，吻合口漏發(fā)生率并不增加。

臨床上對于左半結(jié)腸癌腸梗阻通常使用手術(shù)進行治療，但其手術(shù)方式仍然一直處于爭議中。由于左半結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，手術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，后果較為嚴重。在王亞軍等人的研究中發(fā)現(xiàn)[4]，一期切除吻合術(shù)對于治療左半結(jié)腸癌腸梗阻有良好效果，患者術(shù)后生存率高，并發(fā)癥也相對較少。本文以我院左半結(jié)腸癌患者作為研究對象，行一期切除吻合術(shù)進行治療，以傳統(tǒng)二期吻合術(shù)作為對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中情況包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均好于對照組，P<0.05；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10%，好于對照組的20%，P<0.05；隨訪患者兩年生存率也發(fā)現(xiàn)，觀察組生存率高達86.67%，遠高于對照組的60%，P<0.05。與王亞軍等人研究相符。

綜上所述，一期切除吻合術(shù)對于治療左半結(jié)腸癌腸梗阻患者療效顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻：

[1]王曉安，王亞軍，李非，等.左半結(jié)腸癌腸梗阻術(shù)中排便一期切除吻合術(shù)的應(yīng)用[J].國際外科學(xué)雜志，2009，36（5）：305-307.

[2]趙德勝，韓繼光.一期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻27例療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，（6）：760-761，764.

[3]王棟亭，王學(xué)祥.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)治療體會[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（2）：89-91.

[4]王亞軍，李非，方育，等.左半結(jié)腸癌腸梗阻術(shù)中排便一期切除吻合術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（1）：36-39.編輯/王海靜