探討腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質瘤切除術的近期療效

摘要：目的 對腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質瘤切除術的近期療效進行分析探討。方法 選取120例患有胃間質瘤的患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組60例患者；對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術法進行治療，觀察組則采取腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質瘤切除術；手術結束后對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院時間以及術后恢復進食時間等觀察指標進行對比。結果 觀察組患者手術均順利完成，其住院時間、恢復時間、術中出血量等觀察指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意思（P<0.05）；此外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質瘤具有顯著的臨床效果，特別是對于體積較小的腫瘤，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡的近期療效是非?？隙ǎ悄壳氨容^理想的手術治療方法。

關鍵詞：腹腔鏡；胃鏡；胃間質瘤；近期療效

最初期人們誤認胃間質瘤為平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤，而隨著人們研究的發(fā)展，使得臨床上確認胃腸道間質瘤屬于間葉組織的胃腸道腫瘤，其發(fā)生率在消化道腫瘤中比例為2%左右，該腫瘤具有較強的潛在惡性生物學行為，對于那些未發(fā)生轉移的間質瘤，臨床上主張盡早的切除[1]。目前，腹腔鏡技術已在胃間質瘤手術治療得到了廣泛的應用，而腹腔鏡聯(lián)合胃鏡更是治療胃間質瘤的最佳選擇，相對于傳統(tǒng)開腹手術的治療方法，其治療效果更好、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點.

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年4月～2013年4月120例患有胃間質瘤的患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組60例患者；觀察組中男性患者35例，女性患者25例，年齡在37～75歲，平均年齡（57.8±6.7）歲；所有患者術前均實施常規(guī)胃鏡及超聲內徑檢查，目的在于確定病灶位置。對照組中男性患者38例，女性患者22例，年齡在35～76歲，平均年齡（58.1±6.5）歲；其中有2例表現(xiàn)為上消化道出血，28例表現(xiàn)腹痛或腹脹，其余31例均為體檢時發(fā)現(xiàn)。兩組患者在一般資料上無較大差異，具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術方法進行治療[2]；觀察組則采取腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃間質瘤切除術進行治療，具體方法[3]為：本組患者采取氣管插管麻醉法，患者需保持頭高腳底且兩腿分開體位。首先于患者臍部下方開10mmTrocar作為觀察孔，穿刺后建立二氧化碳氣腹。劍突下、左肋緣鎖骨中線偏外側及右肋緣與右鎖骨中線交叉點分別作12mm、5mm、10mm的Trocar，將其作為操作孔。將腹內氣壓控制在12mmHg左右，以口腔作為入口置入纖維胃鏡，同時在胃鏡引導下利用注射美藍以標記胃間質瘤的位置，手術過程中以腫瘤具體位置為依據(jù)制定具體手術方法。對于特殊部位的腫瘤，可采取超聲刀腫瘤局部切除術，自賁門下方小彎側的GSTs，使用超聲刀將距離腫瘤1.5cm切除后采用全層胃腸壁切口縫合術進行縫合；低于胃底部及體部腫瘤的患者可在游離脾胃韌帶或肝胃韌帶后行胃腔外楔形切除術，手術完成后采取切割縫合器進行縫合；胃鏡操作者聯(lián)合腹腔鏡操作者內外配合，腫瘤切除后利用胃鏡進行縫合，先確定腫瘤具體位置，使用超聲刀將網(wǎng)膜或粘連分離開來，使用抓鉗提起胃壁。最后檢查創(chuàng)面是否存在明顯出血，如無嚴重出血即可縫合肌層創(chuàng)面，最后確保無出血及胃腔狹窄即完成手術。術后隨訪12個月。

1.3統(tǒng)計學方法 文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，以平均數(shù)±標準差表示計量資料，行t檢驗，以x2檢驗表示計數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組60例患者手術均取得成功，無中途轉開腹手術情況發(fā)生。同時觀察組在住院時間、手術時間術中出血量等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細結果見表1。術后隨訪12個月，兩組患者中均無復發(fā)或轉移病例發(fā)生，無死亡例數(shù)。

3討論

隨著醫(yī)學研究的深入，臨床上發(fā)現(xiàn)，胃間質瘤的良惡性生物學行為并無明確的界限，由良性到惡性是一個漸進的過程，而腫瘤的生長最終會導致惡性特征的顯現(xiàn)。目前，治療胃間質瘤的主要方法為手術切除法，而胃間質瘤主要以血液為轉移途徑，淋巴結轉移的現(xiàn)象鮮少發(fā)生，不必進行淋巴結清掃，這就充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術微創(chuàng)的優(yōu)勢[4]。

而在進行胃間質瘤切除時，所選擇的手術方式可依據(jù)腫瘤大小、位置等因素而定。在手術時要遵循以下原則：外切除腫瘤完整包膜；最大限度的降低手術污染；手術后要盡量避免胃腸管道狹窄；最大程度的保存完整的胃壁組織[5]。因此，在實施手術過程中精準確定腫瘤位置是影響手術成功與否的關鍵因素。本組研究的觀察組患者腫瘤直徑均低于5cm，如果采取常規(guī)腹腔鏡是無法精確病灶位置的，而通過胃鏡聯(lián)合腹腔鏡手術中，利用胃鏡確定腫瘤位置后在實施切除術，極大的提高了手術成功率，同時有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

除此之外，對于那些位于胃后壁的腫瘤來說，腹腔鏡需在組織分離的情況下才能探查到腫瘤，而胃鏡則不需要如此，同時還能協(xié)助進行胃前壁造口胃楔形切除術。由此可見，對于胃后壁部位的間質瘤，雙鏡聯(lián)合更具優(yōu)勢。同時，腹腔鏡胃間質瘤切除術完成后，胃鏡還可對吻合口是否狹窄、是否通暢或扭曲作出檢驗，避免了漏診的發(fā)生。

對于腹腔鏡胃間質瘤切除術的指征臨床認為主要有以下幾點：通過影像學檢查結果顯示腫瘤邊界清晰，質地均勻；腫瘤未發(fā)生胃周侵犯；腫瘤橫向直徑低于6cm或大于6cm的腔外型腫瘤；胃周局部侵犯或腹腔發(fā)生轉移，但依然能夠進行整個腫瘤切術的患者。本文研究顯示，采取雙鏡聯(lián)合的觀察組在手術過程中出血量、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），肯定了腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質瘤的近期效果。

綜合以上敘述，再加上本文研究結果表明，胃鏡在腹腔鏡手術中具有重要的協(xié)同作用，對于體積較小的腫瘤，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除胃間質瘤的近期療效是可以肯定的，相較于傳統(tǒng)開腹手術，短期內隨訪均未發(fā)生復發(fā)，是較為目前較為理想的微創(chuàng)手術方式，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]周迪，張勇，龔偉等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質瘤切除術的臨床分析[J]，腹腔鏡外科雜志，2009，14（7）：526-529.

[2]姜寶飛，葛恒發(fā)，于仁等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡在36例胃間質瘤手術中的應用[J]，重慶醫(yī)學，2011，40（7）：668-669，671.

[3]韓偉峰，費伯健，高其忠等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡術與開腹術治療胃間質瘤對比研究[J]，中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，08（32）：3-5.

[4]王鵬.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除胃間質瘤23例臨床分析[D].山東大學，2013.

[5]宋國慶，王強.胃鏡、腹腔鏡聯(lián)合應用切除胃間質瘤37例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2011，19（10）：2050-2052.編輯/王海靜