社區(qū)老年高血壓控制效果及其影響因素分析

摘要：目的 分析社區(qū)老年高血壓控制效果及其影響因素，為社區(qū)高血壓管理提供依據(jù)。方法 對(duì)400例社區(qū)在檔高血壓老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)血壓控制水平，并進(jìn)行因素分析。結(jié)果血壓控制理想者31例，一般者242例，差者127例，病程≥10年、規(guī)律用藥、患者/家屬接受過健康教育、嚴(yán)格的飲食控制、有意識(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、附近500m有鍛煉場(chǎng)所與血壓控制水平有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鰥/寡居、合并記憶與認(rèn)知障礙、患者未接受過健康教育、附近500m無鍛煉場(chǎng)所，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），OR比分別為3.15、2.09、6.10、1.84。結(jié)論社區(qū)老年高血壓控制效果不理想，一般者、差者較多，控制水平受多種因素影響；社區(qū)應(yīng)關(guān)注鰥/寡居、合并記憶與認(rèn)知障礙、未接受過健康教育、附近500m無鍛煉場(chǎng)所者，加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)，將工作落實(shí)至基層，而不是被動(dòng)的等待患者求助。

關(guān)鍵詞：社區(qū)公共衛(wèi)生；老年人；高血壓；控制效果；影響因素

高血壓是臨床常見慢性病，可致多種靶器官損害，是心血管疾病、高血壓性腎臟病等多種疾病的高危因素。高血壓與心血管事件密切相關(guān)，血壓水平與心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成正比，血壓控制效果直接影響患者預(yù)后[1]。老年人是高血壓好發(fā)人群，探討老年高血壓控制效果及其影響因素，對(duì)于提高社區(qū)干預(yù)水平具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)取某社區(qū)醫(yī)療站點(diǎn)等級(jí)在案的老年高血壓患者400例臨床資料，其中男225例，女175例，年齡60～93歲，平均（69.5±7.1）歲；病程1～25年，平均（10.1±3.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②確診為原發(fā)高血壓；③未合并有惡性腫瘤、腦卒中、嚴(yán)重心衰等危重病，可配合調(diào)查；④本地社區(qū)常住居民，居住時(shí)間>5年。

1.2方法 采用入戶方式，開展問卷調(diào)查，主要問卷包括抗血壓藥物應(yīng)用情況（阿司匹林），一般資料調(diào)查問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、病程、文化程度、家屬陪護(hù)情況、有無認(rèn)知與精神疾病、發(fā)病情況、合并癥情況、近2年心血管事件發(fā)生情況，對(duì)高血壓的認(rèn)知、接受干預(yù)情況，等。問卷調(diào)查均由經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的工作人員完成，在解釋問卷內(nèi)容與選項(xiàng)時(shí)統(tǒng)一口徑，指導(dǎo)患者或患者家屬完成問卷調(diào)查。

1.3療效判定

1.3.1用藥水平 ①規(guī)律用藥，藥量合格，1個(gè)月內(nèi)間或有1～2d未服；②不規(guī)則服藥：間斷服藥；③未服用：充分服用過阿司匹林[1]。

1.3.2血壓控制水平 ①<120/80mmHg，理想；②高壓120～139mmHg或低壓80～89%，一般；③≥140/90mmHg，差，若合并糖尿病或腎臟病，≥139/80mmHg[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件處理所獲數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓控制理想者31例，一般者242例，差者127例。年齡≥75（高齡）168例，病程≥10年157例，寡/鰥居31例，合并記憶、認(rèn)知障礙49例，規(guī)律用藥128例，患者接受過健康教育194例，家屬接受過健康教育160例，嚴(yán)格飲食控制171例，吸煙48例，有意識(shí)運(yùn)動(dòng)、鍛煉173例，附近500m有鍛煉場(chǎng)所88例。

2.2單因素分析 病程≥10年、規(guī)律用藥、患者/家屬接受過健康教育、嚴(yán)格的飲食控制、有意識(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、附近500m有鍛煉場(chǎng)所與血壓控制水平有關(guān)，見表1。

2.3多因素Logistic回歸分析 將前文所得相關(guān)因素作為自變量，以\"1\"表示是，\"0\"表示否，以血壓控制水平為因變量，理想記作3分，一般記作2分，差記作1分，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示鰥/寡居、合并記憶與認(rèn)知障礙、患者未接受過健康教育、附近500m無鍛煉場(chǎng)所成為高血壓控制差獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），OR比分別為3.15、2.09、6.10、1.84，見表2。

3 討論

高血壓已成為我國主要疾病死亡原因首位，防治高血壓是提高居民健康水平與生活質(zhì)量，降低家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要舉措[2]。老年人是社區(qū)公共衛(wèi)生管理重要關(guān)注對(duì)象，高血壓管理更是重中之重，血壓控制水平直接影響心肌梗死、腦卒中等血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。我國部分城市地區(qū)社區(qū)人群高血壓綜合防治試點(diǎn)結(jié)果表明，通過干預(yù)患者認(rèn)知、行為，定期隨訪、普查與指導(dǎo)，防治心血管病效果顯著，社區(qū)干預(yù)已成為公認(rèn)的符合成本效益社會(huì)政策[4]。本次研究證實(shí)，病程≥10年、規(guī)律用藥、患者/家屬接受過健康教育、嚴(yán)格的飲食控制、有意識(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、附近500m有鍛煉場(chǎng)所與血壓控制水平相關(guān)，提示老年高血壓患者血壓控制水平是主客觀因素共同作用的結(jié)果，從多元回歸分析看，鰥/寡居、合并記憶與認(rèn)知障礙、患者未接受過健康教育、附近500m無鍛煉場(chǎng)所成為高血壓控制差獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示應(yīng)關(guān)注獨(dú)居、自我管理能力與意識(shí)不足、缺乏鍛煉條件者。

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