斷腸草中毒的護(hù)理綜述

摘要：闡述什么是斷腸草、斷腸草的藥理作用及毒性、斷腸草中毒的機(jī)制、中毒的臨床特點(diǎn)、中毒的救治及護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：斷腸草；中毒；護(hù)理

近年來(lái)，隨著腫瘤發(fā)病率的升高，以及農(nóng)村治傷的老觀念，人們把斷腸草作為民間偏方用來(lái)抗癌治病，活血祛傷的情況也逐漸增多；另外，福建，廣東一帶有喝涼茶的習(xí)慣，客觀上也增加了誤服斷腸草而中毒的概率；還有明知是毒藥而故意食用自殺的行為[1]。因斷腸草中毒在臨床較為少見(jiàn)，大家對(duì)斷腸草中毒認(rèn)識(shí)少，給診治和護(hù)理帶來(lái)很大的難度，且患者中毒后病死率極高[2]，所以提高對(duì)斷腸草中毒的認(rèn)識(shí)，為有效救治中毒患者提供依據(jù)還是比較迫切需要解決的問(wèn)題。

1 斷腸草是什么？

斷腸草是一種劇毒草藥又名鉤吻，又叫胡蔓藤、大茶藥、野葛、毒根、黃藤、爛腸草、大炮葉、苦蔓公、苦吻、水莽草、荷班藥、黃猛菜、山砒霜等，有極高毒性和生物學(xué)活性的馬錢(qián)科多年生常綠纏葫蔓藤（ 9 張）繞性木質(zhì)藤本植物。其主要分布在北美及我國(guó)的廣西、云南、貴州、湖南、福建、江西、浙江等地[3]。腸草全株均有毒，以根、葉為著，用其根3g左右或嫩牙7枝煎水吞服下可致死[3]，在我國(guó)歷代本草中均列為毒品、劇毒。。

2 斷腸草的藥理作用及毒性

2.1斷腸草的藥理作用 斷腸草具有多方面的藥理作用，如抑制呼吸中樞和心臟收縮作用，松弛平滑肌、鎮(zhèn)痛、散瞳、促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能，抗炎、抗腫瘤、抑制血小板聚集作用等。民間用于祛風(fēng)、消腫拔毒、殺蟲(chóng)止癢[4～6]。

2.2斷腸草的毒性 斷腸草全株均有毒，其根、莖、葉均含有生物堿，以根部生物堿含量最高，根皮為最。斷腸草所含有的生物堿-鉤吻毒素，為極強(qiáng)烈的神經(jīng)毒[7]，中國(guó)已分離出17種單體，其中以鉤吻素子的含量最高[8]。有關(guān)毒性最強(qiáng)的鉤吻堿，文獻(xiàn)報(bào)道不一，有報(bào)道鉤吻素寅毒性最強(qiáng)。北美鉤吻已分離出10種生物堿，有文獻(xiàn)報(bào)道其中以鉤吻素乙的毒性最強(qiáng)[9]。

3斷腸草中毒的機(jī)制

斷腸草所含生物堿的毒性與煙堿、毒蕈堿相似，為極強(qiáng)烈的神經(jīng)毒，但對(duì)中樞的作用更為強(qiáng)烈，主要抑制延髓呼吸中樞，并抑制腦和脊髓的運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸衰竭。還可作用于迷走神經(jīng)，直接刺激心肌引起心律失常和心率的改變。Rujjanawate等[10]認(rèn)為鉤吻可能有類(lèi)似y一氨基丁酸（GABA）拮抗劑的作用，致使中毒動(dòng)物出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐，最終死亡[11]。

4斷腸草中毒的臨床特點(diǎn)

4.1中毒途徑 主要為經(jīng)口服中毒，多為誤服，也有少數(shù)是外用后中毒者。

4.2臨床表現(xiàn) 斷腸草中毒潛伏期短，中毒后可立即出現(xiàn)癥狀，一般在30min～1 h內(nèi)發(fā)病。輕者表現(xiàn)為胸悶、頭暈、眼花、視物模糊、惡心、嘔吐、腹痛；重者言語(yǔ)不清、呼吸減慢不規(guī)則、肌力減退、四肢無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、眼瞼下垂、 瞳孔散大、呼吸及吞咽困難、抽搐甚至昏迷。最終因呼吸和多臟器功能衰竭而死亡。

5斷腸草中毒的救治

5.1清除毒物 外用中毒者發(fā)現(xiàn)后立即用清水清洗干凈身上的毒物，送醫(yī)院進(jìn)一步救治。誤服中毒者立即予催吐，有條件的給予溫水或活性炭徹底洗胃，洗胃后灌服鮮山羊血或鮮鵝血[12]，再用蕃瀉葉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。

5.2對(duì)癥治療 目前斷腸草中毒尚無(wú)明確的特效解毒劑。在洗胃的同時(shí)給予氧氣吸入、補(bǔ)液等治療。若出現(xiàn)類(lèi)顛茄樣癥狀，可用可逆性抗膽堿酯酶藥新斯的明l mg加入5%葡萄糖注射液300～500 ml靜脈滴注，或溶于50%葡萄糖注射液20 ml中靜脈注射。如出現(xiàn)明顯的毒蕈堿樣癥狀，如心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐等，可用阿托品0.5～1 mg皮下注射或肌內(nèi)注射，必要時(shí)可加大劑量或靜脈滴注[13] ；用可拉明、洛貝林來(lái)興奮呼吸中樞，防止呼吸衰竭，必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助呼吸。

5.3血液凈化 血液透析、血液灌流不僅迅速、 有效地排除了進(jìn)入其血液內(nèi)的毒物，還有助于其調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)斷腸草中毒有良好的療效[14]，值得臨床推廣應(yīng)用。

6 護(hù)理措施

6.1保持呼吸道通暢，及時(shí)正確給氧 有資料表明，斷腸草中毒致死的首因就是呼吸衰竭，而且斷腸草中毒者在初期極易出現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者呼吸狀況和缺氧情況。注意觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律，一旦出現(xiàn)呼吸急促，胸悶，頭暈，口唇發(fā)紺等癥狀，立即給予氧氣吸入。加強(qiáng)濕化，防止口鼻粘膜干燥。痰多者要勤吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，同時(shí)頭偏向一側(cè)，防誤吸。有報(bào)道主張對(duì)病情危重者應(yīng)先進(jìn)行氣管插管，再洗胃，以保證呼吸道通暢。

6.2 嚴(yán)密觀察病情變化，防止并發(fā)癥 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫、血氧飽和度、肢端皮膚情況。每30min～1h記錄一次生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。洗胃時(shí)隨時(shí)觀察胃管的通暢情況，防止食物殘?jiān)氯腹懿⒆⒁夤嘞匆簻囟纫m宜，太冷會(huì)引起寒戰(zhàn)；過(guò)熱會(huì)使胃粘膜血管擴(kuò)張而加速毒物的吸收[15]。其次要注意洗出液的顏色， 如果洗出液為淡紅色就應(yīng)考慮有胃出血的可能， 應(yīng)立即停止洗胃 并作相應(yīng)處理。注意觀察排泄物情況，觀察記錄嘔吐物及大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)與量。應(yīng)用阿托品期間嚴(yán)格監(jiān)控膽堿脂酶的變化，及射采血送檢，并注意觀察患者有無(wú)高熱、瞻妄、幻覺(jué)、幻視、雙手抓空、抽搐、瞳孔擴(kuò)大等阿托品中毒癥狀[16]，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好處理。

6.3基礎(chǔ)護(hù)理 保持皮膚、口腔清潔 及時(shí)更換衣褲及床上用物同時(shí)要注意保暖 及時(shí)擦干身上的汗液， 防止受涼。觀察患者皮膚顏色、溫度及濕度，保持皮膚清潔，給患者溫水擦拭1次/d，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥。

6.4注意各臟器功能的保護(hù) 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能電解質(zhì)情況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24h出入量及尿量。認(rèn)真觀察記錄引出液的顏色、性質(zhì)及量，防止肝腎功能衰竭、腦水腫和肺水腫的發(fā)生。

6.5 管道護(hù)理 妥善固定各種管道，松緊要適宜，防止?fàn)坷摮觥⒋蛘?、扭曲、受壓。每班檢查并記錄氣囊壓力、插管深度及氣管插管在門(mén)齒外露長(zhǎng)度，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，避免氣管插管滑入一側(cè)支氣管內(nèi)而影響機(jī)械通氣效果或造成肺不張[17]。

6.6預(yù)防局部皮膚損傷 使用無(wú)創(chuàng)面罩輔助呼吸時(shí)，用水膠體敷料可降低面部壓瘡的發(fā)生率，提高患者的耐受力。鼻面罩用75%的酒精擦拭消毒1次/d，干燥后使用[18]，避免面部壓力性損傷的發(fā)生。

6.7 心理護(hù)理 ICU 是個(gè)相對(duì)特殊的場(chǎng)所，特殊的治療環(huán)境，各種儀器的報(bào)警聲音，不分晝夜的燈光，各種管道的植入[19] ，上呼吸機(jī)時(shí)無(wú)法溝通， 加之血液凈化時(shí)大量血液被引出體外等眾多因素，均會(huì)造成患者身心上的不適，缺乏安全感， 產(chǎn)生緊張、恐懼、不配合治療護(hù)理，甚于拔管行為等。部份患者因與家人爭(zhēng)吵失去生活信心而服毒的，因而穩(wěn)定患者情緒，及時(shí)配合治療尤為重要。應(yīng)安慰勸導(dǎo)患者，給予親人般的關(guān)懷與幫助，告知患者各項(xiàng)治療的目的、方法及必要性，建立信心。機(jī)械通氣的患者，指導(dǎo)其用非語(yǔ)言方式如手勢(shì)等提出自己的要求。教會(huì)自我放松的方法如聽(tīng)音樂(lè)、全身放松、深呼吸等，同時(shí)引導(dǎo)他們把心中的積怨發(fā)泄出來(lái)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

6.8健康教育 斷腸草常纏繞和混雜在其他植物中，且形狀上與一些常見(jiàn)的煲湯藥材相似，所以群眾難以鑒別或剔除而引起誤食。建議廣大群眾不要隨意自行采挖野外的藥材食用，同時(shí)不能盲目聽(tīng)信所謂的偏方而誤服中毒。

7結(jié)論

斷腸草盡管毒性強(qiáng)、作用快、病死率高，但其是可以治愈的，只要我們對(duì)斷腸草中毒有足夠的認(rèn)識(shí)，及早診斷及時(shí)采取有效的搶救措施，加上精心的護(hù)理，就可以成功地挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫金星，斷腸草中毒18例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（28 ）.

[2]李煥平，劉慧煥.雷公藤多甙與皮膚病[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（11）：1040.

[3]易金娥，袁慧.鉤吻毒素的研究進(jìn)展[J].湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，8（4）：26-30.

[4]陳志慧，宋光泉，周家容.酸性染料比色法測(cè)定斷腸草總生物堿的含量[J].江西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28（3）.

[5]tajima M，Nakamura T，Kogure N，et al.Isolation of gelsedine. type indole alkaloids from gelsemium elegam and evaluation of theeytotoxie activityofgelsemium alkaloids for A431 epidermoid ear-einoma cells[J].rNatProd，2006，69（4）：715-718.

[6]吳達(dá)榮，蔡晶，遲德彪.鉤吻素子抗腫瘤作用研究[J].中藥藥理與臨床，2006，22（5）：6-8.

[7]楊乃輝，斷腸草中毒的個(gè)案護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）.

[8]謝立璨，韓雪峰.鉤吻中毒的機(jī)制、臨床特點(diǎn)及處理[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8（3）：202-204.

[9]易金娥，袁慧。鉤吻毒素研究進(jìn)展[J].湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，8（4）：26-30.

[10]黎曼.大劑量鉤吻中毒患者的搶救護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，18（3）：492.

[11]洪息君.斷腸草不同部位毒性的研究[J].藥學(xué)通報(bào)，1983，18（12）：62.

[12]羅風(fēng)才.鉤吻中毒37例報(bào)告[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1999，21（8）：507.

[13]任引津，張壽林，倪為民.實(shí)用急性中毒全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：981-9822004，10（4）.

[14]巫愛(ài)桃，余霞.血液凈化療法治療鉤吻堿中毒的體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（3）：295.

[15]辛姜媛.毒麻菇中毒 23 例急救護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥92001923（11）： 807.

[16]蘇慧珍，葉月梅.成功救治1例斷腸草中毒的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策，中外醫(yī)療，2008，27（18）.

[17]蔣芝英，陳向芬，莫 莉，等.氣管插管人工氣道管理的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2012，07（2）.

[18]馬亞紅.34例慢性阻塞性肺病應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，03（28）.

[19]吳芳芳.老年患者ICU 澹妄的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)藥衛(wèi)生科技，2011，07（13）.