探討剖宮產(chǎn)子宮疤痕處妊娠的治療方法

摘要：目的 研究分析剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床治療方法。方法 隨機(jī)抽取2010年～2013年本院收治的15例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 15例患者中有1例接受子宮次全切除術(shù)，1例患者拒絕接受開腹手術(shù)治療，而是入住上級(jí)醫(yī)院實(shí)施介入治療，治療效果顯著，1例患者接受開腹疤痕妊娠組織切除聯(lián)合疤痕修補(bǔ)術(shù)治療，針對(duì)異位妊娠內(nèi)出血患者實(shí)施剖腹探查術(shù)治療進(jìn)行確診，4例患者接受甲氨蝶呤以及米非司酮的聯(lián)合藥物治療，并利用B超技術(shù)開展清宮術(shù)，4例患者接受甲氨蝶呤以及米非司酮的聯(lián)合藥物治療后，在宮腔鏡的直視下實(shí)施妊娠物清除術(shù)，4例患者接受陰道疤痕妊娠組織切除聯(lián)合疤痕修補(bǔ)治療。結(jié)論 針對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者的臨床治療，應(yīng)該將該疾病的早期診斷作為重要基礎(chǔ)，及時(shí)采取有效措施開展臨床治療工作，提高患者的治療滿意度。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；疤痕妊娠

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠即子宮下段剖宮產(chǎn)后切口疤痕處妊娠（CSP），指的是孕囊、絨毛或者胚胎在原來的剖宮產(chǎn)疤痕位置進(jìn)行著床，屬于比較少見的危險(xiǎn)性異位妊娠[1]。近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者呈現(xiàn)出一種逐年遞增的態(tài)勢(shì)，剖宮產(chǎn)患者在妊娠過程中很可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂，引發(fā)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，因此會(huì)給人類的健康和生存帶來很大威脅。本次研究通過對(duì)2010年～2013年本院收治的15例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，探討了剖宮產(chǎn)子宮疤痕處妊娠的治療途徑，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月～2013年12月入住本院接受治療的15例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者作為本次研究的對(duì)象，本次研究對(duì)象的年齡22～42歲，患者平均年齡為29歲，所有患者均有過1～2次的剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，患者接受剖宮產(chǎn)的時(shí)間與病發(fā)時(shí)間的間隔均在4個(gè)月～9年。所有患者均出現(xiàn)與其他異位妊娠相同的早期臨床癥狀，均發(fā)現(xiàn)存在停經(jīng)反應(yīng)，陰道發(fā)生流血，大部分屬于無痛性陰道流血，患者血/尿HCG均發(fā)生上升。本次研究對(duì)象中停經(jīng)時(shí)間均在7～12w，患者工資均存在一定增大現(xiàn)象，患者臨床表現(xiàn)與孕周基本上符合，其中發(fā)生陰道不規(guī)則流血的有8例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合考慮患者的停經(jīng)史、尿HCG檢查結(jié)果以及B超檢查結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行全面、科學(xué)的臨床檢查，并根據(jù)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)開展臨床診斷工作：首先，患者宮腔內(nèi)部不存在妊娠依據(jù)；其次，患者子宮頸管內(nèi)部不存在妊娠依據(jù)；再次，患者子宮峽部前壁可觀察到孕囊的生長(zhǎng)發(fā)育狀況；最后，患者孕囊和膀胱間子宮肌組織存在缺陷[2]。通過B超診斷通?？砂l(fā)現(xiàn)患者子宮峽部出現(xiàn)增粗現(xiàn)象，子宮前壁發(fā)生膨出，內(nèi)部存在大量的血流信號(hào)。

1.3方法 針對(duì)本次研究對(duì)象的臨床資料開展回顧性分析，探討針對(duì)剖宮產(chǎn)子宮疤痕位置妊娠的主要治療方法，研究有效的治療途徑，并評(píng)價(jià)不同治療方法的應(yīng)用效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包開展數(shù)據(jù)分析處理工作，通過%表示組間數(shù)據(jù)構(gòu)成比，通過t檢驗(yàn)研究數(shù)據(jù)分析對(duì)比。

2結(jié)果

15例研究對(duì)象中，停經(jīng)時(shí)間在9～10w的患者有2例，在住院時(shí)已發(fā)生失血性休克等臨床表現(xiàn)，對(duì)異位妊娠患者以及失血性休克患者實(shí)施剖腹探查術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)1例患者的腹腔出血量達(dá)到3000ml，開腹檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮峽部存在cm破口，觀察可見患者胚盤狀況以及胚胎狀況，針對(duì)患者實(shí)施子宮次全切除術(shù)治療，其中1例患者的子宮前壁峽部發(fā)現(xiàn)突起紫藍(lán)色包塊，患者包塊大概為5cm×4cm×3cm，患者存在1cm長(zhǎng)的破口，患者活動(dòng)中發(fā)生出血，給予疤痕妊娠組織切除術(shù)治療。

本次研究對(duì)象中有1例患者的停經(jīng)時(shí)間為8個(gè)多星期，其陰道持續(xù)流血3d多，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)可能屬于子宮疤痕妊娠，針對(duì)該病情優(yōu)先考慮給予開腹疤痕妊娠切除術(shù)治療，患者未能接受該建議，因而將其送往上級(jí)醫(yī)院接受介入治療，治療效果顯著，通過對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪可知，患者重新妊娠成功并且足月剖宮產(chǎn)1子。本次研究中停經(jīng)時(shí)間在7個(gè)多星期的患者有8例，經(jīng)B超檢查，考慮屬于疤痕妊娠，使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行藥物殺胚治療，對(duì)患者血β-HCG進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直到發(fā)現(xiàn)胚胎活力有所降低，對(duì)4例患者實(shí)施清宮術(shù)治療，期間使用B超手段進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，另外4例患者在宮腔鏡的直視下實(shí)施妊娠物清除術(shù)治療，8例患者治療均取得成功，未發(fā)現(xiàn)臨床并發(fā)癥。

本次研究中5例患者的停經(jīng)時(shí)間在7～12w，4例患者接受B超檢查，考慮屬于疤痕妊娠，其中2例患者頭臂長(zhǎng)為33mm，另1例患者頭臂長(zhǎng)41mm，觀察到包塊往患者膀胱方向突出，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者胚胎心管發(fā)生搏動(dòng)反應(yīng)，首先利用B超開展定位穿刺，利用75mg甲氨蝶呤對(duì)患者實(shí)施局部注射，嚴(yán)格觀察患者的β-HCG，發(fā)現(xiàn)患者胚胎死亡活力發(fā)生降低之后，通過陰道實(shí)施子宮疤痕妊娠組織切除聯(lián)合疤痕缺陷修補(bǔ)治療。其余1例患者的停經(jīng)時(shí)間為7個(gè)多星期，其孕囊相對(duì)較小，沒有接受預(yù)處理就直接實(shí)施手術(shù)，手術(shù)效果良好。15例患者的詳細(xì)治療方法如表1所示。對(duì)所有研究對(duì)象開展1～12個(gè)月的術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)僅有1例患者的康復(fù)狀況不如人意，該患者接受的是子宮次全切除術(shù)治療。其余14例患者在手術(shù)結(jié)束后30～40d內(nèi)均恢復(fù)正常月經(jīng)，有4例患者重新成功妊娠。

3討論

剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠屬于近幾年來發(fā)病率較高的特殊部位異位妊娠，其危害性比宮頸妊娠更為嚴(yán)重，很可能會(huì)導(dǎo)致患者子宮出血，給患者生命健康帶來很大威脅。針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，必須重視臨床檢查診斷工作，及時(shí)使用B超技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查，尤其是針對(duì)停經(jīng)后存在陰道流血現(xiàn)象的患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察其子宮內(nèi)部的孕囊狀況進(jìn)行B超檢測(cè)，確定其宮頸內(nèi)部是否存在孕囊，針對(duì)患者子宮前壁峽部疤痕位置孕囊開展早期診斷，做到及時(shí)治療，盡量保留子宮[3]。

現(xiàn)階段針對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的治療方法已經(jīng)慢慢從原來的單純性子宮切除轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N方式聯(lián)合治療。本次研究表明，剖宮產(chǎn)子宮疤痕處妊娠的治療方法一般根據(jù)患者孕囊與子宮疤痕之間的關(guān)系、患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、臨床醫(yī)療水平等多方面因素來綜合選擇，針對(duì)內(nèi)生型患者可采用米非司酮以及甲氨蝶呤進(jìn)行聯(lián)合藥物殺胚治療，促進(jìn)胚胎活性的降低，然后利用B超技術(shù)開展清宮術(shù)治療或者在宮腔鏡的直視下實(shí)施妊娠物清除術(shù)，針對(duì)外生型患者，應(yīng)該通過陰道子宮疤痕妊娠切除術(shù)聯(lián)合疤痕缺陷修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍麗霞，欒樺.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠的高危因素探討[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，11（06）：45-46.

[2]李川蘋.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口疤痕妊娠治療體會(huì)（附3例臨床病例）[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，15（02）：123-124.

[3]許燕文，陳娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠9例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，8（12）：18-19.

編輯/許言