免煎中藥與傳統(tǒng)中藥比較之我見

摘要：免煎中藥又名中藥顆?；嬈?、免煎飲片，作為取代傳統(tǒng)中藥飲片的新型湯劑，具有用藥快捷方便、劑量準(zhǔn)確，安全衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)。其研制成功，得到了社會各界的廣泛關(guān)注和高度認(rèn)可。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人們對健康要求越來越高，也對中藥事業(yè)提出更高要求。通過對免煎中藥與傳統(tǒng)中藥的比較，反映出免煎中藥的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。同時對如何發(fā)揮其優(yōu)勢、改變其不足進(jìn)行剖析。關(guān)鍵詞：免煎中藥；傳統(tǒng)中藥；比較

免煎中藥又稱顆?；嬈驖饪s顆粒，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按照中藥制劑浸提法，選用適當(dāng)?shù)娜苊胶统绦?，將飲片中的可溶性有效成份浸出、提取、濃縮、干燥制成的單味中藥，作為取代傳統(tǒng)中藥飲片的新型湯劑，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。具有用藥快捷方便、劑量準(zhǔn)確，安全衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)。筆者就免煎中藥的特點(diǎn)與傳統(tǒng)中藥的不同之處淺談幾點(diǎn)見解。

免煎中藥用經(jīng)過科學(xué)炮制的傳統(tǒng)中藥飲片為原材料，再經(jīng)過現(xiàn)代化制藥技術(shù)提取、分離、濃縮、干燥、制粒、包裝而成的精制純中藥產(chǎn)品。免煎中藥的生產(chǎn)是建立在工業(yè)化大生產(chǎn)基礎(chǔ)上的，具有嚴(yán)格的質(zhì)量保證體系和保證臨床療效的物質(zhì)基礎(chǔ)。

而部分傳統(tǒng)的中藥飲片存在的問題很多，主要有：①假藥劣藥造成市場混亂。②飲片中含有雜質(zhì)和非藥用部分。③有的藥蟲蛀霉變嚴(yán)重。中藥品種繁多，各地有各地的用藥習(xí)慣，但總有一些飲片不太好管理，時間長了容易蟲蛀，到了每年6～8月份，降雨集中，空氣潮濕，有很多草藥容易霉變。④加工炮制不規(guī)范。例如全蝎這種中藥由于價(jià)格高，商家為了利益在炮制時有意增加鹽的含量，曾經(jīng)有過報(bào)導(dǎo)，由于全蝎鹽分含量太多，應(yīng)用時只好用凈水沖洗，結(jié)果1kg全蝎僅剩0.4kg，讓人驚嘆；另外處方中的山楂投藥時應(yīng)該投炒山楂、側(cè)柏葉應(yīng)該投側(cè)柏葉炭等[1]，而有個別經(jīng)營單位在調(diào)配時付給生品是錯誤的。

1避免煎煮

飲片煎煮成湯劑也是一門學(xué)問，煎煮中藥是中藥的特色，也充滿主觀性。煎煮的過程實(shí)際上就是藥物有效成分的提取過程。目前執(zhí)行的諸如：\"三碗水煎煮成一碗水\"，\"文火、武火、先煎后下\"等標(biāo)準(zhǔn)還是非常主觀的，不同背景的患者掌握起來會有很大的差異。煎藥器具最好用陶瓷器皿如砂鍋、砂罐，因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，而鐵、銅、鋁等金屬器具，其金屬元素容易與藥液中的中藥成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能使療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。如今隨著社會的進(jìn)步，人們思想觀念的改變，雖然有的家庭會專門備一套砂罐用以煎煮中藥，但傳統(tǒng)煎煮方法只能部分地利用中藥飲片效能，既影響了療效，又造成很大的隱性浪費(fèi)，還不包括煎煮過程的費(fèi)時、費(fèi)力，產(chǎn)生令人不快的氣味，煎煮方法和要領(lǐng)掌握不夠?qū)I(yè)，也不同程度影響藥物的治療效果。而免煎中藥即沖即服，方便、快捷、安全、衛(wèi)生，且體積小，攜帶方便，不受場地、時間的限制，如出差、上班、兒童上學(xué)都可按時服用，很容易讓廣大人民群眾接受。

2臨床應(yīng)用

免煎中藥制作有嚴(yán)格的規(guī)劃，可以信賴，經(jīng)過多年病例觀察試用及臨床驗(yàn)證，取得良好的效果。邵銘等[2]采用飲片濃縮顆粒配方柴胡疏肝散，治療胃脘病氣滯證31例，總有效率96.7%，顯效率80.65%，均較湯劑對照組高（總有效率90.33%，顯效率48.39%），表明用改革的飲片濃縮顆粒配方組明顯優(yōu)于湯劑組。劉永年等[3]以銀翹散治療感冒風(fēng)熱癥，免煎中藥組與傳統(tǒng)飲片組各30例進(jìn)行對照。其中免煎劑組總有效率為96.7%，無顯著性差異。但免煎劑組在改善咽痛、流涕等方面，略優(yōu)于傳統(tǒng)飲片組[3]。

3有利于管理水平的提高

由于傳統(tǒng)工作模式陳舊，藥房工作尚處于一把算盤、一只筆、一桿秤的落后局面：調(diào)配處方也很復(fù)雜、繁瑣，有搗碎的、有另包的等等，相當(dāng)麻煩；藥品的統(tǒng)計(jì)和核算方法都很落后，工作效率特別低。由于中藥的特殊性，藥劑師在調(diào)方時總免不了多稱、少稱的誤差，加上每天隱性散落的浪費(fèi)，都使每個季度的盤存要虧許多，免煎顆粒就不存在這些問題了，而且工作效率大大提高，解決了窗口取藥排長隊(duì)、配方不及時等問題，容易讓患者所接受。

4 存在的問題

4.1對免煎中藥配方后的有效成分要繼續(xù)探索。濃縮顆粒采用單味藥提取的方法，而傳統(tǒng)湯劑采用多味藥合煎的方法，二者的藥效、化學(xué)成分是否相同？筆者認(rèn)為，現(xiàn)有的分析檢測手段尚不能把所有的成分全部分離出來以定性定量。藥理、藥效學(xué)的研究目前還不能確定所有處方中的有效成分，至于在煎煮過程中的成分變化，尚需進(jìn)一步研究，故現(xiàn)階段對免煎中藥應(yīng)邊運(yùn)用邊探討。

4.2免煎中藥價(jià)格偏高使推廣使用受到制約?；ㄗ钌俚腻X獲得最好的治療效果，是每一個患者的愿望。免煎中藥的價(jià)格是普通中藥飲片的1～3倍，這與其復(fù)雜的生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備是密不可分的。比如生化湯，中藥飲片每劑為9元左右，而免煎中藥為17元左右；桑菊飲中藥飲片每劑為12元左右，而免煎中藥為20幾元。

隨著中國加入WTO，據(jù)WTO統(tǒng)計(jì)，目前全世界有40億人使用中草藥，占世界人口的80%，而且世界衛(wèi)生組織已將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展列入議事日程，并在五大洲設(shè)立了26個傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心。目前世界上已經(jīng)有67個國家的政府正式承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位[4]。

綜合以上幾點(diǎn)論述，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥的前景極好，我國中醫(yī)、中藥已走向世界，參與世界競爭，相信在不遠(yuǎn)的將來，免煎中藥將以市場為前提，以科研開發(fā)為基礎(chǔ)，以生產(chǎn)效益為突破，以工藝質(zhì)量為保證的發(fā)展戰(zhàn)略，將會取得豐碩的成果，給人民的健康帶來福音。

參考文獻(xiàn)：

[1]浙江省衛(wèi)生廳.浙江省中藥炮制規(guī)范[M].浙江：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1994：103，298

[2]邵銘，何煥榮.飲片顆?；浞讲窈韪紊⒅委熚鸽渫礆鉁Y臨床觀察中草藥，1992.10（2）：81-83.

[3]劉永年，金小晶，王彩華，等.銀翹散濃縮顆粒劑與傳統(tǒng)飲片治療感冒的臨床研究[J]時珍國藥研究，1995.12（7）：247.

[4]賈謙.中藥現(xiàn)代化國際化的反思[J].中國中醫(yī)藥信息雜志.2003.6：1-4.編輯/許言