降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎中的應用價值

摘要：目的 探討降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和肺炎嚴重指數(shù)（pneumonia severity index，PSI）在社區(qū)獲得性肺炎中的臨床應用價值。方法 選擇符合CAP診斷標準的患者60例，其中重癥肺炎組29例、普通肺炎組31例，進行PSI評分；然后選30例健康者為對照組，檢測三組血清中PCT及CRP水平進行分析，并研究PCT、CRP與PSI評分的相關性。結果 ①三組間PCT、CRP水平差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②PCT、CRP與PSI評分均呈正相關。結論 在社區(qū)獲得性肺炎患者中，隨病情加重，PCT、CRP均呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，可作為PSI評分的補充，而PCT可以更好的反映感染嚴重程度和臨床預后。

關鍵詞：降鈣素原；C-反應蛋白；肺炎嚴重指數(shù)；社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，也包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后發(fā)病的肺炎。血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）與C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）都是炎癥反應過程中的重要因子，兩者作為早期診斷指標，對細菌感染均具有較高的敏感性，而特異性存在差異。肺炎嚴重指數(shù)（pneumonia severity index，PSI）是被美國胸科協(xié)會（ATS）和感染協(xié)會（IDSA）推薦的對肺炎患者的評估系統(tǒng)，能較為準確的反映患者的病情嚴重程度和預后。本研究旨在探討血清PCT、CRP和PSI評分在社區(qū)獲得性肺炎中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年7月～2014年6月呼吸內(nèi)科病房收治的CAP患者60例，研究對象納入標準參照2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[1]。其中普通肺炎組31例（平均年齡為52.2±5.5歲，其中男性19例，女性12例）、符合重癥肺炎判定標準的重癥肺炎組29例（平均年齡為50.9±5.9歲，其中男性18例，女性11例），然后選30例門診體檢健康者為對照組（平均年齡為51.6±6.1歲，其中男性18例，女性12例），納入的3組對象在性別、年齡方面無顯著性差異，資料具可比性。研究對象的選擇注意排除入院前15d內(nèi)使用過抗生素及糖皮質激素者、有惡性腫瘤或行放化療者、有血液系統(tǒng)或自身免疫性疾病者、有肺外感染者。

1.2方法 所有對象在應用抗生素前采集靜脈血5mL，在30min內(nèi)送至我院檢驗科，進行離心，留取血清于-20℃保存，用于PCT和CRP的測定。PCT測定采用電化學發(fā)光法，CRP測定采用快速免疫比濁法，所有參數(shù)設置與實驗步驟均嚴格按其操作規(guī)程進行。并對CAP患者進行PSI評分，同時收集患者的一般臨床資料，包括呼吸道癥狀，血常規(guī)，痰細菌培養(yǎng)，治療和預后等。比較各組別PCT、CRP、PSI評分差異，研究CAP患者PCT、CRP與PSI評分的相關性。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析；PCT、CRP與PSI評分的相關性用spearman相關性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1重癥肺炎組、普通肺炎組及健康對照組的PCT、CRP經(jīng)方差分析有統(tǒng)計學差異（P<0.05），組間兩兩比較均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；重癥肺炎組、普通肺炎組的PSI評分經(jīng)t檢驗分析有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2社區(qū)獲得性肺炎患者的PCT、CRP與PSI評分的相關性分析：CAP患者的PCT與PSI評分呈正相關，其相關系數(shù)為0.533，具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01）。CAP患者的CRP與PSI評分也呈正相關，其相關系數(shù)為0.413，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

感染一直是臨床各科醫(yī)生所面臨的重大課題，診斷CAP感染的傳統(tǒng)標準是基于癥狀、體征、臨床評分系統(tǒng)、影像和發(fā)熱、白細胞和細菌培養(yǎng)等炎癥指標，但這些指標對于指導治療和判斷預后并不可靠。在CAP的臨床處理過程中，早期抗生素的應用對病情控制相當關鍵，患者病情的評估是基礎。肺炎嚴重指數(shù)PSI是目前最常用的評價CAP患者病情的指標之一，其對于預后和死亡率有較準確的評估，且能夠預測重癥CAP并作為疾病嚴重程度分級[2-3]，可以幫助醫(yī)生制定最佳的治療方案，提高工作效率，降低死亡率的同時可降低醫(yī)療費用。

既往多選擇CRP作為敏感的檢測指標，其主要是由肝臟組織合成和分泌的急性時相蛋白，當機體臟器組織受到嚴重損傷或發(fā)生炎癥反應時，血清CRP表達水平迅速上升，在CAP診斷中存在重要價值，敏感性較高[4]。但有相關研究證實，CRP在炎癥過程發(fā)生6-8h才升高，12h后才能被檢出，感染程度較輕時血清CRP表達水平即可明顯升高，感染得到有效控制后數(shù)天仍可有所表達[5]，其恢復至正常水平耗時較長，故對臨床療效和疾病預后情況難以及時準確評估。此外，除了細菌感染外，病毒感染、外科手術、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病發(fā)作、甚至蚊蟲叮咬等也會造成CRP急性升高，對感染和病原體診斷缺乏特異性，而且其還容易受激素等的影響。

近些年已有較多研究顯示，PCT對感染性疾病的臨床價值明顯優(yōu)于CRP[6]。PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質，半衰期25～30h，體內(nèi)外穩(wěn)定性好，生理情況下由甲狀腺C細胞產(chǎn)生極少量的PCT，健康人群或非細菌感染者的血清中PCT含量甚微（<0.1ng/mL），甚至不能被檢測到?，F(xiàn)已知PCT在系統(tǒng)炎癥反應綜合征、膿毒血癥、急性肺炎、急性胰腺炎及活動性肝炎等患者血清中都有顯著升高，而在病毒感染、腫瘤和手術創(chuàng)傷時則保持低水平。與其它炎性指標相比，血清PCT水平不受非感染因素影響是其最大的優(yōu)勢[7-8]。在局部感染時，PCT一般不升高，而CRP會升高，故在沒有全身感染時，CRP是一個重要的觀察指標，而在有全身表現(xiàn)的嚴重感染時，PCT是更好的指標。其在嚴重細菌感染的早期（2～3h）即可升高，4h即能被檢測到，因此具有早期診斷價值；在嚴重細菌感染并有全身性表現(xiàn)時，血清PCT水平明顯上升，當感染控制后會立即隨之下降，因而PCT又可作為判斷病情以及療效的可靠指標。有研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT表達水平與機體感染程度及疾病轉歸有緊密聯(lián)系，在評估危重病例的預后方面，PCT明顯優(yōu)于CRP[9-10]。此外，動態(tài)監(jiān)測PCT水平變化可決定和終止抗菌治療，可用于評價抗炎效果及指導臨床抗生素合理應用[11]。

本研究顯示CAP感染患者PCT、CRP的血清水平均明顯升高，與正常對照組比較有顯著性差異（P<0.05），并且重癥組升高程度明顯高于普通組。這說明PCT、CRP均能反映肺炎患者的病情嚴重程度，與朱蕾、何鳳蓮等的研究結果一致[12-13]。由此可見，CRP、PCT作為臨床常用的炎性標志物，在CAP診斷中存在重要價值，且可作為重癥與非重癥CAP分級的重要指標，并可作為PSI評分系統(tǒng)的一個補充；中、高度PSI評分也可作為重癥CAP的參考指標，對病情判斷有很高的實用價值。其中，PCT作為近年來鑒別細菌感染的微生物學指標的新熱點，在進行CAP早期的臨床診斷、以及指明疾病的進程、預后并且對治療過程進行監(jiān)測、指導管理抗生素等方面都有其獨到的優(yōu)勢，可以幫助臨床醫(yī)師更好完善臨床診斷及治療決策，減少抗生素濫用，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣應用。

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[13]何鳳蓮，趙大海，楊進，等.PCT與CRP在社區(qū)獲得性肺炎中的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（4）：607-609.編輯/王敏