260例小兒感染性腹瀉的病原學(xué)及藥敏分析

摘要：目的 了解我院兒童細(xì)菌感染性腹瀉的病原學(xué)及其藥敏情況，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。方法 以2012年1月～2014年4月在我院兒科就診的260例細(xì)菌感染性腹瀉患兒為研究對(duì)象。回顧性分析診斷及治療經(jīng)過，其臨床初步診斷為感染性腹瀉病，隨后采集患兒新鮮糞便的黏液或膿血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，采用kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，同時(shí)用膠體金法檢測A群輪狀病毒抗原。結(jié)果 病原學(xué)檢測共檢出病原菌182例，檢出率為70.00%。藥敏分析顯示氨芐青霉素對(duì)腸埃希菌，志賀氏菌，沙門菌，金黃色葡萄菌耐藥率高，哌拉西林他唑巴坦對(duì)腸埃希菌，志賀氏菌，沙門菌，金黃色葡萄菌耐藥率低。結(jié)論 導(dǎo)致小兒感染性腹瀉的病原菌種類較多，應(yīng)該根據(jù)小兒感染性腹瀉的病原學(xué)類型及抗菌藥物的敏感合理選擇有效的抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：患兒；感染性腹瀉；病原學(xué)；藥敏

小兒腹瀉病發(fā)生后患兒可每天排3次及其以上，以稀便或水樣便為主，極個(gè)別特定個(gè)體的排便率僅僅高于正常情況，這需要排除因母乳喂養(yǎng)及其他原因所致排便頻率增加而排成形便和（或）稀糊樣便的情況。感染性腹瀉多由病原微生物及病原微生物相關(guān)產(chǎn)物或寄生蟲引起，國內(nèi)報(bào)告以細(xì)菌性和病毒性腹瀉占多，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高[1，2]。本文以我院兒科住院的260例感染性腹瀉患兒為分析對(duì)象，探討分析病原菌及藥敏的特點(diǎn)，為小兒感染性感染性腹瀉提供病原學(xué)及藥敏依據(jù)，指導(dǎo)感染性腹瀉患兒合理使用有效的抗菌藥物。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年1月～2014年4月在我院兒科就診的260例細(xì)菌感染性腹瀉患兒為研究對(duì)象。所有患兒入院后采集相關(guān)病史資料，通過臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑為感染性腹瀉病，隨后采集患兒新鮮糞便的黏液或膿血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，采用kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，同時(shí)用膠體金法檢測A群輪狀病毒抗原以進(jìn)行確診。260例患兒男138例（53.08%），女122例（46.92%），病程6～72h，平均病程（2.1±0.7）d，患兒的年齡介于1個(gè)月～10歲，平均（4.2±1.8）歲，年齡1個(gè)月～1歲的46例（17.69%），1～3歲的88例（33.85%），3～6歲的92例（35.38%），6～10歲的34例（13.08%）。發(fā)病季節(jié)主要集中在5～9月和10～12月兩個(gè)高峰段。

1.2方法 采集260例患兒的新鮮糞便的黏液或膿血標(biāo)本，留取所有糞便標(biāo)本于無菌容器內(nèi)，于2h內(nèi)送檢進(jìn)行細(xì)菌分離。檢出的陽性菌隨后進(jìn)行藥敏學(xué)實(shí)驗(yàn)，陽性菌采用kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法檢測，分別進(jìn)行氨芐青霉素、頭孢曲松、頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦等抗菌藥物的藥敏檢測，用膠體金法檢測A群輪狀病毒抗原。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)按照CLSI2008版（M100-S18）的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。

2 結(jié)果

260例小兒感染性腹瀉的新鮮糞便的黏液或膿血病原菌病原學(xué)檢測具體結(jié)果見表1。其中檢出輪狀病毒81例（31.15%），大腸埃希菌64例（24.62%），志賀氏菌23例（8.85%），沙門菌9例（3.46%），空腸彎曲菌4例（1.54%），金黃色葡萄菌1例（0.38%），共檢出病原菌182例，檢出率為70%。

260例小兒感染性腹瀉病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況具體見表2。我們主要分析了腸埃希菌、志賀氏菌、沙門菌和金黃色葡萄菌的耐藥性，藥敏實(shí)驗(yàn)中所用的抗菌藥物有氨芐青霉素、頭孢曲松、頭孢他啶和哌拉西林他唑巴坦。結(jié)果顯示上述4中病原菌對(duì)氨芐青霉素的耐藥率普遍很高，達(dá)80%以上。其中特別是金黃色葡萄球菌其對(duì)氨芐青霉素的耐藥率達(dá)到95.4%。實(shí)驗(yàn)的4種病原菌中志賀氏菌對(duì)頭孢曲松的耐藥率最低，為7.2%，金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢曲松的耐藥率最高，達(dá)56.8%。沙門菌對(duì)頭孢他啶的耐藥率最低，為4.9%。金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢他啶的耐藥率最高，87.5%。該4中病原菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦的耐藥率均較低，較高的為金黃色葡萄球菌，但也僅僅只有10.4%。總體分析來看，氨芐青霉素對(duì)腸埃希菌、志賀氏菌、沙門菌和金黃色葡萄菌均不敏感；頭孢曲松對(duì)志賀氏菌最為敏感；頭孢他啶對(duì)沙門菌最為敏感；哌拉西林他唑巴坦對(duì)4種病原菌均較為敏感。

3 討論

有報(bào)告指出，在發(fā)展中國家，輪狀病毒通常是嬰幼兒致命腹瀉的首要病因[3，4]。而我院兒童細(xì)菌感染性腹瀉主要病原是輪狀病毒和致病性大腸埃希菌，從而導(dǎo)致感染性腹瀉。在致感染性腹瀉中的輪狀病毒主要是以A群輪狀病毒，這也是在檢測輪狀病毒時(shí)選用A群輪狀病毒進(jìn)行檢測，大腸埃希菌以B5、B6、B7、L血清型為主，沙門菌感染以非傷寒沙門菌為主，志賀菌以福氏志賀菌為主。由于抗生素不合理使用或者醫(yī)院感染導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)一例金黃色葡萄球菌，這給小兒感染性腹瀉的病原學(xué)發(fā)生新的變化。

對(duì)于兒童腹瀉的治療，抗菌藥物的應(yīng)用宜慎重，以免加重腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致二重感染，使腹瀉遷延不愈。在對(duì)于以水樣腹瀉為主要表現(xiàn)或者病毒檢測為輪狀病毒的患兒，主要以補(bǔ)液治療為主，不主張使用抗菌藥物。在對(duì)于細(xì)菌感染的患兒，應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌類型及藥敏情況選擇敏感性高的抗菌藥物，維持腸細(xì)胞正常的吸收和分泌功能以阻止病原微生物的侵入。治療小兒感染性腹瀉時(shí)，我們不僅要充分補(bǔ)充小兒的液體，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)應(yīng)該根據(jù)病原學(xué)類型決定是否選用抗菌藥物，在選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)該選用對(duì)細(xì)菌敏感的抗菌藥物，從而達(dá)到有效的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳昌輝，李茂軍，吳青，等.嬰幼兒腹瀉病的診斷和治療[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（5）：389-397.

[2]曹其運(yùn).嬰幼兒病毒性腹瀉的藥物治療[J].中外醫(yī)療，2012，31（23）：182-183.

[3]張艷玲.小兒感染性腹瀉病的診治進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2011，46（8）：35-36.

[4]孔繼連.輪狀病毒腹瀉的流行特征及輪狀病毒疫苗的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（6）：1051-1054.編輯/哈濤