急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析

摘要：目的 對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者的臨床綜合救治方法進(jìn)行回顧性分析，以為臨床綜合治療提供依據(jù)。方法 選取2012年1月～2014年1月我院收治的AOPP患者40例，對(duì)所有患者的救治方法進(jìn)行回顧性分析，包括現(xiàn)場(chǎng)急救、清除體內(nèi)毒物、使用特效解毒劑以及對(duì)癥支持治療等。結(jié)果 本組40例患者中，37例患者救治成功，救治成功率為92.5%，3例患者死亡，死亡率為7.5%。結(jié)論 以清除體內(nèi)毒物以及阿托品等藥物的綜合治療方案在AOPP患者的救治中效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷中毒；綜合治療

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用最為廣泛的殺蟲劑，因而導(dǎo)致急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）在臨床較為常見，中毒后可致毒蕈堿樣癥狀的支氣管痙攣，并可能引發(fā)呼吸衰竭等，嚴(yán)重危及患者生命。對(duì)于AOPP的治療，盡快清除毒物，挽救患者生命是關(guān)鍵，我院近年來采用綜合治療的方法治療AOPP取得滿意療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在我院接受救治的AOPP患者40例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合葉任高等主編的《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，40例患者中，22例男性，18例女性，年齡18～64歲，平均年齡（33.2±4.5）歲，農(nóng)藥中毒種類：15例患者為敵敵畏中毒，12例患者為對(duì)硫磷中毒，6例患者為樂果中毒，4例患者為內(nèi)吸磷中毒，3例患者為馬拉硫磷中毒；其中28例患者經(jīng)消化道吸收中毒，12例患者經(jīng)皮膚或呼吸道吸收中毒；中毒至就診時(shí)間20min～48h，平均就診時(shí)間為（5.2±1.3）h；中毒分級(jí)：17例患者為輕度，13例患者為中度，10例患者為重度。

1.2方法

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)急救 對(duì)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救的患者，應(yīng)迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，且對(duì)皮膚接觸中毒者立即將污染的衣物脫去，并立即用大量的清水或肥皂水反復(fù)沖洗，直至無氣味為止。

1.2.2清除體內(nèi)毒物 根據(jù)患者中毒特點(diǎn)采用洗胃、灌腸、吸附劑等方面進(jìn)行清除，其中洗胃適用于口服中毒者，根據(jù)患者中毒藥物的類型采用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行反復(fù)洗胃，灌注量保持在300～500ml/次，由此同時(shí)插入胃管，反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清、無農(nóng)藥異味殘留為止[2]。注意于硫代硫酸鈉中毒者不宜用高錳酸鉀沖洗，敵百蟲中毒者不宜用2%碳酸氫鈉沖洗。

1.2.3使用特效解毒劑 包括阿托品、解磷定、酸戊已奎醚注射液（長(zhǎng)托寧）等，其中阿托品的使用應(yīng)盡量及時(shí)、足量、重復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化后改維持劑量，使用劑量和間隔時(shí)間根據(jù)中毒劑量和有機(jī)磷毒性等情況而定，如對(duì)于輕度中毒患者首次阿托品應(yīng)用采用靜脈滴注的方法，而后采用間斷肌注的方法；對(duì)中重度中毒患者首次采用靜脈間斷推注的方法，在患者達(dá)到阿托品化后維持1～2w，但同時(shí)注意逐漸減少劑量，防止阿托品中毒的發(fā)生[3]。

1.2.4對(duì)癥支持治療 糾正患者水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并及時(shí)給予有效抗生素以防感染，并可防止內(nèi)毒素血癥。

2結(jié)果

本組40例患者經(jīng)過上述四項(xiàng)的綜合救治，37例患者救治成功，表現(xiàn)為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、命體征穩(wěn)定，意識(shí)轉(zhuǎn)好，臨床各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)癥狀，最終順利出院，救治成功率為92.5%；3例患者因并發(fā)呼吸衰竭和多功能臟器衰竭，救治無效而死亡，死亡率為7.5%。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥可通過多種途徑進(jìn)入體內(nèi)致使接觸過的人群中毒，包括經(jīng)呼吸道、消化道以及皮膚黏膜等，并通過上述途徑穿過透血腦屏障，并與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，使得膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量聚集，并與膽堿受體發(fā)生作用，造成患者嚴(yán)重神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生命活動(dòng)，并有可能造成嚴(yán)重肺水腫，加重呼吸衰竭和缺氧而死亡。

AOPP的治療應(yīng)采取綜合措施進(jìn)行救治，若患者在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采用有效的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，而絕不能不做任何處理就直接拉去醫(yī)院，從而導(dǎo)致患者病情的加重。患者入院后應(yīng)快速對(duì)患者進(jìn)行積極，首先第一步應(yīng)清除患者體內(nèi)的農(nóng)藥，而后使用藥物，藥物的應(yīng)用包括解毒劑和復(fù)能劑，如阿托品、長(zhǎng)托寧等，其中阿托品是搶救AOPP患者的重要物質(zhì)，其的應(yīng)用必須堅(jiān)持早期、適量和個(gè)體化的原則，同時(shí)密切注意用藥劑量的把握，防止阿托品中毒的發(fā)生，且切忌減量過快，停藥過早，以防止中毒癥狀反跳[4]。最后給予患者預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等對(duì)癥支持治療。

總之，對(duì)于AOPP患者的救治應(yīng)采取多種措施的綜合救治，并合理用藥解毒劑阿托品，使患者達(dá)到阿托品化，從而有效提高AOPP患者的救治成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：961-965.

[2]張福龍，賈巖光.急性有機(jī)磷中毒臨床綜合治療臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（7）：50-51.

[3]焦林，謝蓉.急性有機(jī)磷中毒35例綜合治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（14）：159-162.

[4]侯娟.急性有機(jī)磷中毒患者臨床綜合治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（5）：188-189.編輯/許言