對沖性雙額葉腦挫裂傷的治療方法及預后分析

摘要：目的 分析對沖性雙額葉腦挫裂傷的臨床治療方法以及對治療結果的影響。方法 選取2010年3月～2014年3月本院診治的104例對沖性雙額葉腦挫裂傷患者的臨床資料，按照患者腦挫裂傷體積分為兩組，對照組52例患者體積≤50ml，研究組52例患者體積>50ml，兩組患者均根據(jù)臨床實際情況予以手術或非手術治療，分析兩組患者治療后的GOC評分及臨床結局。結果 對照組手術治療與非手術治療后臨床結局比較差異不明顯（P>0.05）；研究組患者手術治療后GOS評分（3.97±0.24）分高于非手術治療后（2.85±0.22）分，殘疾率、死亡率均明顯低于非手術（P<0.05）。結論 對沖性雙額葉腦挫裂傷的治療方案，需根據(jù)臨床及CT變化予以調整，對病情較重或病情加重予以急診手術治療，可以改善效果、降低死亡率。

關鍵詞：對沖性雙額葉腦挫裂傷；手術；非手術；治療效果

Treatment and Prognostic Analysis of Hedge of Double Frontal Lobe Contusion

LI Fu-zeng，SUN Xin-guo，LI Guang-lei

（Department of Neurosurgery，Binzhou People's Hospital，Binzhou 256610，Shandong，China）

Abstract：Objective To analysis the relationship of outcome of contra-coup frontal contusion and their strategies.Methods 104 collected cases of double frontal contracoup contusion from March 2010 to March 2014 in our hospital were 2-grouped based on measuring the volume of cerebral contusion on CT（50ml margin） and different strategies were taken. Both groups of patients were surgically or non-surgically treated，according to the GCS scores and consciousness level deterioration.The outcome of the series in GOS was followed-up. Results No significant difference was found in the outcome between the surgically treated and conservative treated in the control group（P>0.05）while in the study group significant difference was found in the GOS score between the surgically treated （3.97±0.24）and the non-surgically（2.85±0.22） （P<0.05）.Both disability and mortality in the surgical cases were significantly lower than those non-surgical.Conclusion As the double frontal contracoup brain contusion is a process of evolution， close monitoring on CT and consciousness is vitally decisive if the contused brain volume is large enough（50ml and up）.

Key words：Double frontal contracoup brain contusion； Surgically treated； Non-surgical；Treatment effect GOS score

對沖性雙額葉腦挫裂傷臨床較為常見。發(fā)生機理為后枕部受力時導致雙額葉底面的挫傷，往往合并額葉腦內或局部硬膜下薄層血腫?；颊邆蠹闯霈F(xiàn)額極，特別是額底部腦血管撕裂、腦組織出血以及繼發(fā)的腫脹壞死病理改變。在病程1w內病情隨時可能急劇進展，發(fā)生中心疝。后者一旦出現(xiàn)，其臨床治療效果極差，致死率、致殘率均相當高[1，6]。本研究針對本院診治的104例沖性雙額葉腦挫裂傷患者的臨床資料進行回顧性分析，結合患者的腦挫裂傷體積及治療方案的臨床效果進行綜合性分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2014年3月本院診治的104例對沖性雙額葉腦挫裂傷患者的臨床資料進行回顧性分析，按照患者腦挫裂傷體積分為對照組和研究組，每組52例；對照組手術治療28例，非手術治療24例，男女比例27：25，年齡20～73歲，平均年齡（45.6±6.8）歲；研究組手術治療29例，非手術治療23例，男女比例24：28，年齡19～72歲，平均年齡（45.3±6.5）歲；致傷原因：高處墜落31例，交通事故38例，重物砸傷21例，擊打撞傷14例。兩組患者基本資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：均經臨床確認后枕部致傷，CT檢查確認為雙側額葉腦挫裂傷；均在患方知情前提下簽署治療方案同意書。排除標準：不適合手術治療方案或存在手術相關禁忌癥患者；臨床治療前出現(xiàn)合并傷且對預后產生影響者；合并原發(fā)腦干損傷者；肝脾等臟器器官嚴重障礙者；凝血功能障礙者；研究資料不完整患者[2]。

1.3方法 腦挫裂傷患者入院后均經臨床相關檢查，24～48h內復查顱腦CT病情不再進展者。根據(jù)采集的腦挫裂傷體積數(shù)據(jù)進行分組。體積計算參照多田公式，測量覆蓋水腫帶；根據(jù)其臨床表現(xiàn)情況采取手術或非手術治療方案。非手術治療予以20%甘露醇、維持水電解質酸堿平衡及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。出現(xiàn)昏迷或意識水平下降情況予以急診復查CT后手術治療。術后根據(jù)具體情況預防性氣管切開，及時清除氣道內部分泌物，以保持氣道通暢，保證氧飽和度避免腦缺氧并降低肺部感染發(fā)生率。

1.4觀察指標 住院期間每天進行昏迷計分（GCS），據(jù)此調整治療方案。出院時及3個月后觀察患者治療后的格拉斯哥結果評分（GOS）情況，判定患者術后隨訪臨床結果為：恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡[3]。

1.5統(tǒng)計學處理 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，當P<0.05表示比較差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對照組患者手術與非手術治療的預后情況 對照組患者手術治療后GOS評分（3.96±0.23）分，非手術治療后GOS評分（3.98±0.21）分，比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

2.2研究組患者手術與非手術治療的預后情況 研究組患者手術治療后GOS評分（3.97±0.24）分，非手術治療后GOS評分（2.85±0.22）分，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者隨訪結局情況 對照組患者手術治療與非手術治療后臨床結局比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者中手術治療恢復良好15（51.72%）例，殘疾10（34.48%）例，植物生存及死亡各2（6.90%）例；非手術恢復良好4（17.39%）例，殘疾11（47.83%）例，植物生存及死亡各4（17.39%）例，兩種手術治療方案臨床結局比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

對沖性雙額葉腦挫裂傷發(fā)生于后枕正中或偏正中受力，多為減速傷。往往受損面積較廣泛，甚至波及到顳極等處。額葉底部腦組織在受力移位時與前顱凹骨嵴相互作用而產生嚴重的創(chuàng)傷，病理過程為較廣泛出血軟化壞死。隨著水腫反應進展，顱壓可急劇升高，而中線無移位，嚴重程度極易被忽視?；颊叩牟∏樽兓^快，發(fā)生突發(fā)性昏迷加深，繼之呼吸心跳驟停，此所謂\"中心疝\"[4]，臨床表現(xiàn)及惡性后果均類似于枕大孔疝。本研究針對患者的不同病情狀況及治療方案予以分析，其中患者腦挫裂傷體積≤50ml采用手術或非手術方案遠期臨床效果無明顯差異，統(tǒng)計學顯示對照組患者手術治療后GOS評分（3.96±0.23）與非手術治療（3.98±0.21）差異不明顯。分析可能與對照組患者的腦挫裂傷體積較小，采用積極藥物治療對患者的病情起到了控制效果。而手術組往往腦挫裂傷程度較重有關。因此，及時動態(tài)觀察顱腦CT，密切觀察意識水平是否降低，及時告知并結合患方意愿選擇或變更治療方案。其中非手術治療對患者的機體損傷可忽略，因此在臨床治療中的應用情況較好。同時研究組患者腦挫裂傷體積>50ml，采用手術治療的效果明顯優(yōu)于非手術治療，患者治療后的GOS評分（3.97±0.24）明顯高于非手術治療后（2.85±0.22）分，說明患者在病情較為嚴重或轉為嚴重的情況下需及時手術清除血腫，對挽救生命、保留功能以及促進將來的康復具有決定性作用。

本研究對患者術后的治療結果予以分析，得出對照組患者手術治療與非手術治療后臨床結局比較差異不明顯，這證實只要病情在可控范圍內盡可能選擇非手術治療。但研究組患者的非手術治療后臨床致死率及致殘率均明顯高于手術治療，與李云翔等在相關文獻中的結論相類似，說明患者采用手術治療可能會對患者的產生額外創(chuàng)傷，但是對總的預后效果具有積極影響，因此在臨床上可通過手術方案改善治療效果，降低臨床不良事件的發(fā)生率[5，7]。

綜上所述，對沖性雙額葉腦挫裂傷患者在入院后1w內，特別是24～48h內要密切觀察，包括意識水平及雙側額葉挫傷范圍改變方面，而不以中線是否移位來判斷病情。只要腦挫裂傷體積≥50ml，意識障礙進一步加深，即可采取手術治療方案，甚至急癥手術治療，不必等待出現(xiàn)瞳孔改變等典型腦疝征象。

參考文獻：

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