腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者的臨床護(hù)理研究

摘要：目的 探討對(duì)腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者術(shù)后護(hù)理方法。方法 對(duì)我院收治的30例腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者根據(jù)病情采取急救治療，并給與術(shù)前護(hù)理、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、引流管、呼吸道和消化道護(hù)理和功能訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 30例患者痊愈8例，顯著恢復(fù)12例，無變化3例，死亡7例。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)、精心、合理的護(hù)理措施可有效促進(jìn)腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦挫裂傷；顱內(nèi)出血；護(hù)理

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的總稱，是指暴力等外部沖擊力作用于頭部，引起腦組織變形和損傷，屬于腦外科常見的病癥，臨床表現(xiàn)為原發(fā)性意識(shí)障礙，閉合性凹陷性骨折，深度昏迷，甚至死亡。顱內(nèi)血腫是腦挫裂傷常見的并發(fā)癥，腦損傷后顱內(nèi)出血聚集達(dá)到一定體積后，造成顱內(nèi)壓增高，引起腦組織受壓血腫，發(fā)生率約占腦挫裂傷的10%～40%。及時(shí)救治和精心護(hù)理，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，可有效提高康復(fù)率[1]。本文對(duì)我院神經(jīng)外科收治的30例腦挫裂傷合并顱內(nèi)出血患者進(jìn)行手術(shù)和保守綜合治療及精心護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)外科2013年1月～5月收治的30例腦挫裂傷合并顱內(nèi)出血患者為研究對(duì)象，其中男性18例，女性12例，年齡12～76歲，患者入院時(shí)瞳孔放大，硬膜下血腫，呼吸不規(guī)則，血壓下降，部分患者伴肢體骨折和肋骨骨折，受傷至入院1～3h不等，經(jīng)CT和相關(guān)影像學(xué)檢查確診為腦挫裂傷合并顱內(nèi)出血。致傷原因撞擊、打擊10例，車禍12例，跌墜受傷8例；受傷部位額部6例，顳部14例，枕部10例；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～5分8例，6～8分15例，9～12分7例。

1.2方法 所有患者入院后進(jìn)行CT和相關(guān)影像學(xué)檢查，觀察顱內(nèi)損傷和血腫情況，根據(jù)病情程度采取不同的治療措施，瞳孔放大患者靜脈滴注250mL 20%的甘露醇，實(shí)施開顱手術(shù)清除血腫，雙側(cè)硬膜下血腫患者實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓，術(shù)后神志仍不清者進(jìn)行氣管切開，加強(qiáng)抗炎和止血，使用激素治療和其他支持治療，顱內(nèi)血腫量較小者在治療過程中出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷時(shí)再次進(jìn)行CT掃描檢查，對(duì)癥治療[2]。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 患者入院后密切觀察患者意識(shí)、呼吸、心率、脈搏、瞳孔變化和生命體征變化，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄，觀察是否煩躁不安和有無劇烈頭疼、噴射性嘔吐、腦疝等，顱內(nèi)壓增高患者脈搏緩慢而洪大，血壓升高，呼吸慢而深，積極配合家屬做好思想工作，根據(jù)病情進(jìn)行顱腦CT檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，力爭(zhēng)將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低[3]。

1.3.2術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè) 腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者術(shù)后進(jìn)入ICU病房，24h監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度，急性顱內(nèi)血腫患者術(shù)后顱內(nèi)壓增高，要注意觀察，防止腦疝的發(fā)生。觀察患者瞳孔變化和對(duì)光反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，采取相關(guān)的急救措施，患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，保持呼吸道暢通，頭部抬高10～15cm平躺，快速靜脈點(diǎn)滴甘露醇和速尿。腦挫裂傷患者多出現(xiàn)低熱，術(shù)后可出現(xiàn)間隙高熱，若患者體溫恢復(fù)后又上升，高熱使腦組織耗氧量增加，加快水腫，需快速降溫，肺部、泌尿系統(tǒng)感染引起的高熱多發(fā)生在術(shù)后3～5d，給于抗生素治療，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)和保持呼吸道暢通，保持病房空氣清潔，用紫外線消毒2次/d，30～60min/次。中樞性高熱一般出現(xiàn)在術(shù)后48h內(nèi)，患者瞳孔縮小、呼吸加快、脈搏加快，需進(jìn)行物理降溫，但降溫速度不宜過快，保持下降1℃/h，防止降溫過快導(dǎo)致皮膚和耳廓凍傷[4]。

1.3.3引流管護(hù)理 患者術(shù)中放置引流管引流3～5d，將殘血和血性腦脊液引流出體外，防止術(shù)后顱內(nèi)壓增高，引流瓶放置低于患者頭部15～20cm，固定于床頭，在患者移動(dòng)時(shí)關(guān)閉引流夾，防止返流，導(dǎo)致感染，更換1次/d引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，隨時(shí)檢查引流管有無受壓或扭曲，同時(shí)觀察引流袋中引出液的性質(zhì)、顏色變化，若顏色加深或有大量鮮血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，情緒煩躁患者要密切監(jiān)視，防止引流管脫落和患者自行拔出[5]。

1.3.4呼吸道和消化道護(hù)理 腦挫裂傷患者呼吸系統(tǒng)防御功能減退，呼吸道內(nèi)分泌物積存，呼吸道阻塞，導(dǎo)致腦供氧不足，增加腦水腫，需及時(shí)清理口腔和器官分泌物，以3～4L/min的速度持續(xù)給氧，控制氧飽和度在7%左右，阻塞嚴(yán)重者進(jìn)行器官切開處理。定時(shí)給患者翻身、拍背、吸痰，觀察痰液的性狀和顏色變化，痰液粘稠者給予霧化吸入稀釋痰液。腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者常出現(xiàn)消化道損傷，需嚴(yán)密觀察患者嘔吐物和大便的顏色變化，入院后給予H2受體阻滯劑預(yù)防，切記使用激素，及時(shí)插胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液鼻飼，防止消化道黏膜損傷，消化道出血患者不宜進(jìn)行鼻飼，用去甲腎上腺素灌胃止血[6]。

1.3.5功能訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，每天對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行推拿按摩，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，條件許可還可進(jìn)行針灸與理療，積極配合家屬協(xié)助患者進(jìn)行戶外活動(dòng)。加強(qiáng)與患者的語(yǔ)言交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極參與社會(huì)活動(dòng)。

2結(jié)果

30例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，痊愈8例，顯著恢復(fù)12例，無變化3例，死亡7例；未死亡患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分良好9例，中度殘疾8例，重度殘疾6例。

3結(jié)論

腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者在傷后24～48h內(nèi)是血腫的高發(fā)期，在手術(shù)治療的同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，24h跟蹤護(hù)理，降低病死率。腦挫傷患者呼吸系統(tǒng)防御功能減退，呼吸道內(nèi)分泌物積存，需及時(shí)清理，保持呼吸暢通；患者血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度等變化快，急性顱內(nèi)血腫患者術(shù)后顱內(nèi)壓增高，需密切觀察，出現(xiàn)意外情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本文對(duì)30例患者給予對(duì)癥治療及術(shù)前護(hù)理、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、引流管、呼吸道和消化道護(hù)理和功能訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)精心、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，取得良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]牛運(yùn)祺，王廣義，趙敬河，等.55例腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫的治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，23（6）：32-33.

[3]譚海青.腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫的病情觀察及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（5）：816-817.

[4]李桂云.腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，8（3）：182.

[5]衛(wèi)紅翠.腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（9）：1216-1217.

[6]宋微.腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫患者的護(hù)理研究[J].大家健康，2013，12（7）：75-76.

編輯/孫杰