雙穴療法治療頸椎病的臨床研究

摘要：目的 對比觀察雙穴針灸療法與常規(guī)針灸法治療頸椎病的臨床效果，探求治療頸椎病的針灸有效組合方法。方法 將100例志愿者隨機分成治療組和對照組，治療組采用雙穴針灸，對照組采用常規(guī)針灸法，1次/d，治療20次后觀察兩組療效。結(jié)果 治療組顯愈率為94.0%，對照組顯愈率為46.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學性意義（P<0.05）。結(jié)論 雙穴療法針灸治療頸椎病有較好的作用，且較常規(guī)針灸法效果好。

關(guān)鍵詞：頸椎??；電針；艾條灸；手法

頸椎病是臨床常見病，多發(fā)病，輕者給百姓帶來病痛，重者引起四肢癱瘓，大小便失禁，給人們的日常生活和工作帶來很大影響，甚至使人喪失勞動能力，故眾多臨床工作者對此進行了廣泛的研究，醫(yī)療界已總結(jié)出很多行之有效的療法，特別是近些年來，新療法層出不窮，但是其付作用亦時有報道，且遠期療效有待總結(jié)，而一般的常規(guī)治療有效率有待提高[1]。西醫(yī)主要分為保守治療和手術(shù)治療，又以保守治療為主，主要采用激素或服用非甾體類消炎藥，而他們又有較嚴重的副作用，加上手術(shù)又有較大風險，所以患者更傾向看中醫(yī)中藥，特別是傳統(tǒng)的針灸療法，屬自然療法，更易被人們所接受。據(jù)統(tǒng)計，針灸治療頸椎病的研究，主要突出刺法的不同，或是針灸加上中西藥物，臨床以突出穴位作用的報道少見，而把穴位優(yōu)化組合，加以獨特的操作和規(guī)范的總結(jié)命名，尚未見報道，而且針灸在臨床操作中存在取穴多，有的患者不愿接受的情況，在臨床中治療方法多而不規(guī)范，正因為如此，筆者設(shè)計了一個取穴少而精，一般取4～6個穴位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)手法松解，并進行了規(guī)范化總結(jié)，命名為雙穴療法，并在近2年里進行系統(tǒng)的臨床觀察，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 按簡單隨機法將100例患者隨機分為兩組。治療組50例，年齡30～60歲，平均42歲；男27例，女23；例病程2 d～10年，平均11個月。對照組50例，年齡在30～60歲，平均41歲； 男26例，女24例；病程1d～9年，平均1年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1中醫(yī)診斷[2]

1.2.1.1疾病診斷 ①有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。②多發(fā)于30歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、手機者，往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。

1.2.1.2證候診斷 ①風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。①血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。②痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。③肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。④氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。

1.2.2西醫(yī)診斷[3]

1.2.2.1頸型 ①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。②X線片上頸椎顯示曲線改變、或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其它疾患。

1.2.2.2神經(jīng)根型 ①具有典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合。③痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗）。

④除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.2.2.3脊髓型 ①臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。②X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。

1.2.2.4椎動脈型 ①曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外頸動脈Ⅰ段（進入頸、橫突孔以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。

1.2.2.5交感神經(jīng)型 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。

1.2.2.6其它型 頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難等。

1.3排除標準 ①年齡在30歲以下或60歲以上的。②合并嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，精神障礙者。③未按規(guī)定治療，無法判斷療效，資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4方法

1.4.1治療組 ①取穴：主穴：C2/3突出的取第二頸椎棘突旁開1寸的C2棘旁穴（雙側(cè)），C3/4突出的取第三頸椎棘突旁開1寸的雙C3棘旁穴（雙側(cè)），C4/5突出的取第四頸椎棘突旁開1寸的C4棘旁穴（雙側(cè)），C5/6突出的取第五頸椎棘突旁開1寸C5棘旁穴（雙側(cè)），C6/7突出的取第六頸椎棘突旁開1寸的C6棘旁穴（雙側(cè)），配穴：神經(jīng)根型配肩骨禺、外關(guān)，椎動脈型配百會、印堂，交感神經(jīng)型配內(nèi)關(guān)、聽宮。②治法2：電針：主穴為一組，配穴為一組，連續(xù)波，頻率與患者心率基本保持一致，1次/d，時間30min，10d為1療程。③治法3：手法疏通經(jīng)絡(luò)，此法需在急性期過后才能使用，操作：手法牽引、上肢牽引、經(jīng)絡(luò)松解， 1次/d，每個動作做3次。④治法4：選取4～6根艾條，對突出部位懸灸1～2 h，以穴位區(qū)域皮膚潮紅為度。1～2次/d，10次為1個療程，療程間休息1 d，共治療2個療程。

1.4.2 對照組 ①取穴：以《針灸治療學》為標準[4]：處方：以頸項部局部取穴為主：頸椎夾脊、后溪、大椎，風寒痹阻者加風門、風府，氣滯血瘀者，加腎俞、合谷、太沖，肝腎虧虛者加肝俞、腎俞等。②操作：常規(guī)操作，可配合皮膚針、耳針，穴位注射取地塞米松5mg，普魯卡因2ml混合液于痛點注射，每穴0.5～1ml，1次/d。兩組均治療20d后總結(jié)療效。兩組均采用基礎(chǔ)治療，包括臥硬板床休息，清淡飲食，保持大便1次/d，酌情使用牽引。

1.5觀察指標

1.5.1臨床主要癥狀及體征

1.5.2治療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等安全性指標

以上指標于第1d、第20d各記錄、采集1次。

1.6療效標準[5] 臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分O～1分，療效指數(shù)>90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ鳎熜е笖?shù)>70%，≤90%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?，療效指數(shù)>30%，≤70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。療效指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%

1.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2結(jié)果

見表1。

從表1可以看出，治療組與常規(guī)針灸組比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），6個月后隨訪，治療組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)6例。

3討論

頸椎病祖國醫(yī)學\"痹證\"或\"眩暈\"，中醫(yī)認為或有先天稟賦不足，或有后天勞作不當，致痰瘀痹阻經(jīng)脈或經(jīng)脈失榮而成?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[6]，因為積累性勞損，導(dǎo)致椎旁韌帶、肌肉松馳，椎間盤內(nèi)壓力增大，久之發(fā)生脫水變性、破裂，致髓核突出，壓迫、刺激周圍的神經(jīng)、血管等組織而成，而其病理主要是神經(jīng)根的炎性水腫?，F(xiàn)代研究證實[7]，針刺可以通過促進外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用。經(jīng)絡(luò)的生理核心內(nèi)容是運行氣血，病理核心內(nèi)容是氣血陰陽失調(diào)，不通則痛，因為經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)到目前為止，尚處于眾說紛紜階段，故對于現(xiàn)代人民日益增長的醫(yī)療需求，對于越來越崇尚無副作用的健康需求而言，是相對滯后的，生理病理必需要新的內(nèi)容去充實它。經(jīng)絡(luò)運行的氣血，當在一定的致病條件下，使氣血雍遏，或溢于脈外，致經(jīng)絡(luò)氣血不暢，停滯于經(jīng)絡(luò)內(nèi)或外，致經(jīng)絡(luò)增粗水腫，如果不及時處理，久之則經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)之間，經(jīng)絡(luò)與病理性氣血之間，形成粘連，引起一系列的臨床表現(xiàn)。根據(jù)這一理論，我們必須采取措施清除水腫，松解粘連。雙穴療法是筆者20余年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，它的理論基礎(chǔ)是針灸\"阿是穴\"，\"以痛為腧\"，意思是病灶處取穴治療，本研究雙穴就是椎間盤突出部位，即病灶處；此外西醫(yī)治療頸椎病，手術(shù)摘除了突出的核髓，就解除了問題。雙穴強調(diào)的是穴位的重要性，突出穴位的左右兩兩配伍，它的電針掛線是上下同名穴掛線，有別于常規(guī)的同側(cè)掛線，讓治療刺激經(jīng)氣持續(xù)而直接地橫過發(fā)病的椎體，促使消除局部經(jīng)絡(luò)的不通和水腫粘連，而且灸法有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。本研究選用4～6根艾條，有別于常規(guī)的1～2根，強化了艾條的藥物作用與熱力作用，關(guān)鍵是氣至病所，直接對準病灶處，強化了得氣效應(yīng)，超強發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用，而且一次治療1～2 h，1～2次/d，強化了時間效應(yīng)。該療法強調(diào)一定要明確突出的部位和責任椎間盤，而且所有的治療都要對準之，才能達到有的放矢、\"擒賊先擒王\"的目的，起到事半功倍的臨床效果。

參考文獻：

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編輯/許言