直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理研究

摘要：目的 探討直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理。方法 選擇我院2013年1月～2014年7月收治的直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者80例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予?？谱o(hù)理；對兩組患者的術(shù)后排便情況和工作能力進(jìn)行分析比較。結(jié)果 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組中排便排氣基本正常的患者和日常生活工作恢復(fù)正常的患者顯著多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理，能讓患者的生活質(zhì)量得到有效提升。

關(guān)鍵詞：直腸癌；結(jié)腸造口；護(hù)理

直腸癌是指在乙狀結(jié)腸直腸交界處到齒狀線之間的癌，是消化系統(tǒng)中比較常見的一種惡性腫瘤。在治療直腸癌時(shí)手術(shù)切除是最主要的方式。而對于腹膜折返以下的直腸癌適合采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，但是這種治療方式需要在患者左下腹行永久性乙狀結(jié)腸造口。加強(qiáng)對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理，對于提高患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2014年7月收治的直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者80例，男46例，女34例，年齡39～72歲，平均年齡（54.2±10.8）歲。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予?？谱o(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該要加強(qiáng)對患者的巡視，護(hù)理人員的態(tài)度應(yīng)該要和藹，儀表則應(yīng)該要莊重，要告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)和醫(yī)學(xué)知識，讓患者對醫(yī)療行為的依從性得到有效提升。另外在治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。要積極的組織召開相關(guān)的健康知識教育講座，對患者及其家屬鼓勵，讓其能積極的參與其中而且還可以邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者來現(xiàn)身說法，讓患者的信心增強(qiáng)。②造口護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該要協(xié)助醫(yī)生在術(shù)前1d定位腹部造口位置，要綜合考慮患者的各方面因素來進(jìn)行具體的定位，要將造口位置定位在腹直肌臍，患者在任何體位都應(yīng)該能夠看清造口位置，這樣才方便患者自我護(hù)理；應(yīng)該要盡可能避開腰帶、瘢痕、皮膚皺褶、凹陷和骨骼隆起處，這樣在固定造口器材時(shí)才會更加方便；對于特殊群體則應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況來定位造口位置。在選擇造口袋時(shí)不僅要根據(jù)患者的實(shí)際病情需要，同時(shí)也應(yīng)該要考慮經(jīng)濟(jì)性和可重復(fù)利用性。護(hù)理人員在術(shù)后要采用0.9%的生理鹽水定期清洗造口，讓造口的清潔得到有效保證，要對造口袋進(jìn)行及時(shí)的更換。另外護(hù)理人員也要對患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，讓患者掌握清洗造口的正確方法，這樣造口周圍皮膚才能得到有效保護(hù)。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員要囑咐患者多飲水，不能食用辛辣和刺激性的食物，應(yīng)該要多吃含維生素豐富的水果和蔬菜等。④排便護(hù)理：根據(jù)記錄到的患者排便時(shí)間，去尋找患者排便的規(guī)律，同時(shí)讓患者有意識的在一個固定的時(shí)間排便，讓患者能夠養(yǎng)成一個定時(shí)排便的良好習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行術(shù)后6個月的隨訪，對兩組患者的排便排氣情況和對日常生活工作影響情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后的排便排氣改善情況 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組中排便排氣基本正常的患者顯著多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理后對日常生活和工作的影響情況 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組中日常生活工作恢復(fù)正常的患者顯著多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

直腸癌早期并沒有比較顯著的癥狀，漏診的情況比較多，當(dāng)直腸癌發(fā)展到晚期時(shí)，患者的病情出現(xiàn)惡化，生存率不高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸造口技術(shù)也更加完善，但是因?yàn)橹蹦c癌術(shù)后結(jié)腸造口會改變患者的排便方式，患者在術(shù)后生活質(zhì)量受到影響，讓患者心理和生理都承受了比較大的壓力，所以加強(qiáng)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理研究，對于提高患者的生活質(zhì)量和生活工作能力具有非常重要的意義。

大部分直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者在術(shù)后都比較消極，情緒比較沮喪、自卑，情況嚴(yán)重的還可能會出現(xiàn)恐懼。從而影響患者的預(yù)后。實(shí)驗(yàn)組患者在積極的心理護(hù)理下，通過和患者的交流溝通，關(guān)心、鼓勵患者，讓患者的精神負(fù)擔(dān)和痛苦得到有效緩解，在家屬的幫助和關(guān)心下，患者的信心得到有效提升，從而促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

因?yàn)榻Y(jié)腸造口處的皮膚比較薄弱，和人體的正常肛門有所差異，不具備肛門括約肌的收縮功能，這樣在患者排便時(shí)就可能會出現(xiàn)不受控制或者滲漏，甚至還可能會流出腸內(nèi)的消化液，對造口處的皮膚造成刺激腐蝕，造口周圍皮膚就可能會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。所以在患者排便后，需要采用溫水對造口處皮膚進(jìn)行徹底的清洗，也可以采用生理鹽水棉球?qū)υ炜谔幤つw進(jìn)行擦拭，然后撒上造口護(hù)理粉，這樣結(jié)腸造口處的干燥和清潔就能得到有效保證。直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的排便會對患者的生活造成比較嚴(yán)重的影響，所以護(hù)理人員應(yīng)該告知患者，讓其對排便時(shí)間進(jìn)行記錄，然后找出其中的時(shí)間規(guī)律，從而有意識的在一個固定的時(shí)間來排便，讓患者能養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。另外還要加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理。

本研究中，在護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組中排便排氣基本正常的患者和日常生活工作恢復(fù)正常的患者顯著多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總之對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，能有效改善患者的排便情況和日常生活、工作情況，讓患者的生活質(zhì)量得到有效提高。

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編輯/王海靜