腰椎間盤突出癥采用推拿按摩配合牽引治療的臨床觀察

摘要：目的 探討推拿按摩配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用推拿按摩配合牽引治療，對照組給予常規(guī)西藥治療，并比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者在治療后的JOA評分均明顯提高（P<0.05），且觀察組變化更為顯著（P<0.05）；觀察組治療總有效率明顯大于對照組（86.7%VS70.0%），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對照組（0VS13.3%），且P<0.05。結(jié)論 推拿按摩配合牽引治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，患者易于接受。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；推拿按摩；牽引；療效

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床較為常見的疾患之一，以腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，且病情復(fù)雜，病程較長，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。我院近年來采用推拿按摩配合牽引治療LDH，與常規(guī)西醫(yī)治療相比，取得了較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的腰椎間盤突出癥患者60例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀等，所有患者西醫(yī)診斷均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)證候診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且所有患者均在納入研究前1w內(nèi)未使用過任何藥物和手段治療者，同時(shí)排除需手術(shù)治療以及嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者，等。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性10例，女性20例，年齡40～60歲，平均年齡（50.6±5.7）歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程（1.9±0.6）年；對照組男性11例，女性19例，年齡42～60歲，平均年齡（51.2±5.4）歲，病程2個(gè)月～5年，平均病程（1.7±0.8）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用推拿按摩配合牽引治療。推拿方法：使患者取俯臥位，全身放松，醫(yī)者站于按摩床旁，先檢查出病變的位置、壓痛點(diǎn)等，以掌根部著力于體表，用肘關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，先推健側(cè)，再推患側(cè)，在病變壓痛點(diǎn)位置用雙拇指和肘尖部連續(xù)按壓5min，以緩解壓痛點(diǎn)的痛覺，再避開壓痛點(diǎn)的上下方用拇指連續(xù)按壓，然后再用拇指或肘尖按壓腎俞、承扶、承山、環(huán)跳、昆侖、委中等穴位，30～50min/次，1次/d。牽引方法：使患者仰臥于硬板床上，將臀部墊高，將腰腹和骨盆處分別用腰椎牽引帶固定，然后用螺桿牽拉兩端至腰和下肢，做上下對抗?fàn)恳?，牽引重量由輕到重，牽引重量一般為10～20kg，以使患者感覺腰部以及下肢癥狀消失為宜，30～50min/次，1～2次/d。

1.2.2對照組 僅給予常規(guī)西醫(yī)治療，藥物選用雙氯芬酸鈉緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：德州德藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970008），口服，劑量為75mg/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者觀察周期均為30d。應(yīng)用日本整形外科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評分系統(tǒng)對兩組患者治療前后臨床癥狀、體征變化情況進(jìn)行評分，最高分29分，得分越高說明患者臨床癥狀越輕；并對治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強(qiáng)觀察。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)JOA評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，并計(jì)算改善率以此作為療效判定依據(jù)，改善率=（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（正常-治療前）×100%，其中臨床控制，JOA評分改善率≥75分；顯效：改善率50%～75%；有效：改善率25%～49%；無效：改善率不足24%，以臨床控制、顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用x±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1JOA評分比較 對兩組患者治療前后JOA評分比較，兩組患者在治療前的JOA評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者JOA評分均明顯提高（P<0.05），而觀察組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2療效比較 觀察組治療總有效率為86.7%，對照組治療總有效率為70.0%，兩組比較，觀察組組治療總有效率明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表2。

2.3不良反應(yīng) 觀察組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，所有患者均可耐受；對照組治療期間共4例（13.3%）患者發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來中醫(yī)在LDH的治療中取得了較大的發(fā)展，并主要分為內(nèi)治和外治兩個(gè)主要方面，其中內(nèi)治主要是給予中藥內(nèi)服，而外治是內(nèi)服之外的重要手段。

外治包括手法治療、牽引治療和針灸治療等，其中推拿按摩屬于手法治療中的一種，手法可改善局部組織血液循環(huán)，提高局部組織痛閾，并具有放松肌肉、促進(jìn)損傷組織修復(fù)的作用[3]。通過推拿按摩施于患者身體的某個(gè)特定部位，作為一種良性的物理刺激可宣通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、消除痙攣，并具有松動(dòng)上下關(guān)節(jié)，擴(kuò)大神經(jīng)根管容積，松解小關(guān)節(jié)粘連的作用。而同時(shí)臨床實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)，實(shí)施多種綜合治療的方法可明顯提高療效，因此在本組資料中，我們對觀察組患者在推拿按摩治療的基礎(chǔ)上配合牽引治療。牽引治療是應(yīng)用外力對身體某一部位或關(guān)節(jié)實(shí)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，使周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可靃4]，一直以來，牽引治療在LDH治療中效果顯著，是保守治療LDH的首選，通過牽引盒子里可松解腰背部肌肉，恢復(fù)腰椎的正常列線，增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，從而改善LDH突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系[5]。

同時(shí)由本研究結(jié)果可知，采用推拿按摩配合牽引治療的觀察組其治療總有效率明顯大于僅給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療對照組（P<0.05），同時(shí)觀察組無1例患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，所有患者均可耐受，而對照組4例患者出現(xiàn)了輕微胃腸道反應(yīng)，提示推拿按摩配合牽引治療LDH效果顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高，患者易于接受，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]青少汀等.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社2005：1697-1716.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：25-26.

[3]胡寶峰，王易虎.推拿按摩配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，33（12）：1658-1659.

[4]王亞非.中藥配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[5]朱德軍，彭興甫，袁婉麗，等.中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，11（23）：4506-4509.

編輯/王敏