右美托咪定復合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯的的臨床應用

摘要：目的 探討右美托咪定復合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應用。方法 選取2013年6月～2014年3月的上肢外傷患者56例，將56例患者隨機分成兩組，即R組（單獨使用羅哌卡因藥物麻醉組）和D組（復合使用右美托咪定和羅哌卡因藥物麻醉組）。R組的28例患者麻醉時直接注射0.5%的羅哌卡因25 ml。D組的28例患者麻醉時采用復合型藥物進行麻醉，患者注射0.5%的羅哌卡因25 ml和12.5 μg的右美托咪定溶液。分別在麻醉前（T0），手術(shù)開始（T1），手術(shù)開始后的30 min（T2）和手術(shù)結(jié)束（T3）后記錄患者的心率（HR），平均動脈血壓（MAP），氧飽和度（SpO2）。并且記錄觀察兩組患者感覺和運動的阻滯效果和麻醉效果。結(jié)果 R組患者的心率在T1～T3時明顯高于D組，D組的MAP在患者麻醉過后與R組比較有明顯的降低。D組的感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間均短于R組的時間，并且感覺和運動阻滯持續(xù)時間均長于R組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應和術(shù)后的并發(fā)癥均不明顯。結(jié)論 右美托咪定復合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果好，不良反應和術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；羅哌卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

Clinical Application of Dexmedetomidine Combined with Ropivacaine on Brachial Plexus Block

WANG Ming-hong

（Department of Anesthesiology，Ningde Hospital，Ningde 352100，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：Objective To explore clinical application of dexmedetomidine combined with ropivacaine on brachial plexus block.Methods From June 2013toMarch 2014，56 patients were selection on upper limb trauma，56 patients were randomly divided into two groups，group R（single use ropivacaine）and group D（dexmedetomidine combined with ropivacaine）.group R of 28 patients with anesthesia were treated with 25 ml of 0.5%of ropivacaine.Group D of 28 patients were treated with 25 ml of 0.5%of ropivacaine and 12.5μg dexmedetomidine.Before anesthesia（T0），start（T1），30 min（T2）and after the beginning of the operation after the end of surgery（T3）of the patient's heart rate（HR），mean arterial blood pressure（MAP），oxygen saturation（SpO2）.Were investigated.Motor and sensory block onset times，block durations，and duration of analgesia were recorded.Results The group R of heart rate was significantly higher in T1-T3 than group D.The group D of MAP was significantly lower than group R after anesthesia.Motor and sensory block on set times in group D were significantly shorter than that in group R（P<0.05），duration and motor block and sensory blockade perfect time were longer than the R group，there was statistically significantdifference（P<0.05）.The adverse effects and postoperative complications was no significant difference between the two groups.Conclusion Dexmedetomidine combined with ropivacaine in brachial plexus block good clinical effect.

Key words：Dexmedetomidine；Ropivacaine；Brachial plexus block

臨床上上肢的手術(shù)多采用臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，但是，由于部分患者在麻醉后還有部分的意識存在，患者常產(chǎn)生恐懼，緊張的心理導致手術(shù)不能夠順利的進行[1]。右美托咪定是一種新型的，高選擇性的α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜，抗恐懼，抗緊張，降低應激反應，穩(wěn)定血流動力學的作用[2]。相關(guān)研究報道右美托咪定復合局部麻醉藥物能有效增加手術(shù)中患者的臂叢神經(jīng)阻滯效果[3-5]。本研究將右美托咪定復合羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯的臨床效果進行研究和調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年3月的上肢外傷患者56例，年齡為20～67歲，體重為49～70 kg，其中男患者30例，女患者26例。將56例患者隨機分成兩組，即R組（單獨用羅哌卡因藥物麻醉組）和D組（復合使用右美托咪定和羅哌卡因藥物麻醉組），每組28名患者。兩組的患者在術(shù)前排除有嚴重心肺功能不全的患者，有高血壓，糖尿病等慢性病史的患者，兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次實驗研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準[6]，并且征得患者和患者家屬的同意。

1.2方法 患者在麻醉前準備：患者采用平臥位，開放患者的靜脈通道，并對患者實施心電監(jiān)測，記錄患者心率（HR），平均動脈壓（MAP）等基本的生命體征。手術(shù)過程中，給患者使用呼吸面罩，保證手術(shù)順利進行。準備工作完成后，對患者進行術(shù)前麻醉處理。患者正確的麻醉時姿是：在肌間溝（肌間溝：肌間溝位于鎖骨中點上3 cm，有中斜角肌和前斜角肌，下有肩胛舌骨肌組成）處，前中斜角肌夾角中線向下的位置，距離其0.5 cm處用3～4 cm 22號穿刺針垂直穿刺皮膚。在穿刺進行過程中，如果感到有明顯異常感，則為穿刺麻醉成功。兩組患者的麻醉藥物如下：R組：28例患者麻醉時直接注射0.5%的羅哌卡因25 ml。D組：28例患者麻醉時患者注射0.5%的羅哌卡因25 ml和12.5 μg的右美托咪定溶液。

1.3觀察指標

1.3.1基本指標的觀察 在手術(shù)進行麻醉前后記錄R組和D組的心率（HR），平均動脈血壓（MAP），氧飽和度（SpO2），記錄的時間分別為麻醉藥物注射前（T0），麻醉藥物注射后的剛開始（T1），注射后的30 min（T2），手術(shù)結(jié)束（T3）。

1.3.2阻滯效果的觀察 分別記錄兩組患者在手術(shù)麻醉后的感覺阻滯起效的時間，感覺阻滯持續(xù)的時間，運動阻滯起效的時間和運動阻滯持續(xù)的時間。感覺阻滯起效的時間：即患者在使用手術(shù)麻醉藥物后，手術(shù)者用針扎法測定患者的橈神經(jīng)，尺神經(jīng)和正中神經(jīng)三處。當痛覺程度在某一時間點明顯減輕，此時間點稱為感覺阻滯起效的時間[7]。感覺阻滯持續(xù)的時間：患者進行手術(shù)麻醉后，利用針扎法進行測試，從感覺不到疼痛到恢復感覺疼痛的這段時間稱為感覺阻滯持續(xù)的時間。運動阻滯起效的時間：患者在使用手術(shù)麻醉藥物后，在某一時間點拇指開始變得無力，這一時間點稱為運動阻滯起效的時間?；颊咴谑褂檬中g(shù)麻醉藥物后，拇指運動無力到拇指開始能夠正常的活動的恢復的時間稱為運動阻滯持續(xù)的時間。

1.3.3運動阻滯程度 將兩組患者手術(shù)麻醉后的運動阻滯程度分為三級，采用三級評分 法[8]：Ⅰ級：即患者的上肢前臂不能獨立自主的進行活動，此種稱為運動完全阻滯。Ⅱ級：即患者的上肢前臂能夠進行簡單的活動，例如：水平活動等，但是部分活動受阻。Ⅲ級：即患者無法進行任何的上肢前臂的活動。

1.3.4麻醉效果評估 疼痛質(zhì)量：優(yōu)為手術(shù)過程中患者感覺不到任何的疼痛，不需使用其他的輔助性的藥物，患者的各項生命指標平穩(wěn)。在手術(shù)的過程中使用了其他的輔助性藥物，患者的各項生命指標基本正常。第三種情況，中為患者在手術(shù)的過程中感到明顯疼痛，使用了大量的輔助性藥物，患者的部分生命指標正常。差為患者感到疼痛難忍不能堅持完成手術(shù)，必須更換其它麻醉藥物進行重新的麻醉才能進行手術(shù)。

1.3.5術(shù)后不良反應 兩組患者在進行完臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉后觀察患者是否發(fā)生了不良反應和并發(fā)癥。例如：不良反應有，惡性，嘔吐，心動過緩，低血壓，呼吸不通暢，低氧血癥等。術(shù)后并發(fā)癥有：氣胸，麻醉藥物的中毒反應，周圍神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象等。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學上的分析，用t進行檢驗，樣本率組間采用χ2檢驗，其中當P<0.05時的數(shù)據(jù)認為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的性別，年齡，身高等差異對于本實驗來說不具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的麻醉效果均不錯，能夠順利的完成手術(shù)，并在手術(shù)的過程中沒有使用過其他輔助性的藥物或者使用量極少，患者的各項生命指標均正常，幾乎每個患者的生命質(zhì)量均為優(yōu)，因此麻醉效果對于兩組患者來說不具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者的圍手術(shù)期的血流動力學相關(guān)指標的比較 R組患者的心率在T1～T3時明顯高于D組，D組的MAP在患者麻醉過后較R組比有明顯的降低（P<0.05），兩組患者的SpO2無明顯的差異（P>0.05），見表1。

2.3兩組患者的阻滯效果的比較 D組的感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間均短于R組的時間，并且感覺阻滯持續(xù)時間和運動阻滯完善的時間均長于R組。此組的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者不良反應的比較 R組的患者在手術(shù)后發(fā)生心動過緩的人數(shù)為1例，占總?cè)藬?shù)的3.3%，有惡心癥狀的患者為1例，占總?cè)藬?shù)的3.3%。D組的患者在手術(shù)后發(fā)生心動過緩的人數(shù)為1例，占總?cè)藬?shù)的10.7%，有惡心癥狀的患者為1例，占總?cè)藬?shù)的3.3%。兩組患者均沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后有嘔吐癥狀的患者，經(jīng)過統(tǒng)計學分析其中的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

所謂的麻醉藥物指的是以適當?shù)臐舛扔糜诰植可窠?jīng)末梢或神經(jīng)干周圍能夠暫時的，完全的和可逆的阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，用藥后患者在意識清醒的條件下局部痛覺消失。因此，部分局麻患者手術(shù)麻醉后會恐懼，焦慮，震顫甚至出現(xiàn)神經(jīng)錯亂、陣攣性驚厥等癥狀。這些癥狀不利于手術(shù)中患者的各項生命指標的正常性。

羅哌卡因是一種局部麻醉藥物，效果好，作用持續(xù)時間長，血漿蛋白結(jié)合率為94%，其阻斷感覺作用較阻斷運動作用強，對于心肌的毒性較小，有明顯的收縮血管作用。羅哌卡因常用于硬膜外，臂叢阻滯和局部的浸潤麻醉。因此，單獨的使用局部麻醉藥物不能滿足患者順利手術(shù)時，需要復合型的麻醉藥物。

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動藥，受體選擇比（α2：α1）為1620：1，是相關(guān)藥物可樂定的8倍[9]。臨床使用的右美托咪定多為鹽酸右美托咪定，其輔料主要有氯化鈉。本品為無色或幾乎無色的澄明液體，右美托咪定是外消旋混合物美托咪定的右旋異構(gòu)體。右美托咪定的臨床作用機理在于其能與藍斑核[10]上產(chǎn)生去甲腎上腺素的神經(jīng)元細胞α2腎上腺素受體相結(jié)合，從而抑制AC的活性。減少細胞中的cAMP的含量，增加細胞內(nèi)合成代謝過程，抑制藍斑核的神經(jīng)元發(fā)出沖動，阻斷藍斑核至皮層下的上行去甲腎上腺素通路的興奮傳導，進而起到了相應的作用[11]。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗交感活性等多種作用[12-15]。右美托咪定無呼吸抑制的作用，對于輔助臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉有明顯療效，且安全性高，減少了麻醉藥物使用量，提高了患者在手術(shù)中的耐受程度[16]。

本實驗結(jié)果顯示D組的患者在使用了右美托咪定復合羅哌卡因進行手術(shù)前的麻醉可以有效的控制患者手術(shù)時的焦慮和緊張的不良情緒。在T1～T3時段，患者的HR和MAP有明顯的降低情況，D組患者的麻醉起效快，即感覺阻滯起效的時間和運動阻滯起效的時間較R組短。并且D組的麻醉效果好，保持作用療效時間長，即感覺阻滯持續(xù)的時間和運動阻滯持續(xù)的時間較R組長。

綜上所述，右美托咪定復合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果好，能夠保證患者順利的進行手術(shù)。

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