鼻竇內窺鏡手術臨床護理體會

摘要：內鏡鼻竇外科在我國基層醫(yī)院迅速推廣普及，其具有照明清晰、全方位視野和直視下操作，手術更精確及創(chuàng)傷小等優(yōu)點，鼻內鏡手術已經成為治療慢性鼻一鼻竇炎鼻息肉的最主要治療手段。我科自2008年1月開展鼻內鏡鼻竇手術，現(xiàn)選取手術配合?？谱o理取得良好療效的患者60例，介紹其術前術后護理經驗。

關鍵詞：鼻竇內鏡手術；護理

中圖分類號：R76 文獻標識碼：B

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共60例，其中男性36例，女性24例；年齡17～71歲，平均年齡36.4歲，其中慢性鼻竇炎鼻息肉42例，單純上頜竇囊腫6例、額竇和篩竇囊腫3例、鼻腔鼻竇內翻性頭狀瘤4例、上頜竇真菌病5例。

1.2方法 表面麻醉加局部麻醉，必要時全麻，鼻腔鼻竇病變基本采用Messerklinger術式，根據病變的范圍或部位，選擇竇口鼻道復合體手術，前中篩竇開放術，全篩竇開放術，篩竇、蝶竇開放術等，并根據需要同期行額竇口開放術和上頜竇自然開口擴大術等。

1.3結果 本組患者中，發(fā)生眶周軟組織淤血2例，眶內血腫1例，經積極治療和精心護理，均獲痊愈。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者多病程較長，給患者帶來的長期困擾。對此，護士應了解患者心理狀況及需求，向患者進行健康教育和相關疾病知識的講解。詳細介紹手術目的、方式、過程。向患者說明鼻內鏡手術是在良好的照明下直視進行手術，具有損傷輕痛苦小操作精細觀察準確等優(yōu)點，同時病變去除徹底，術后并發(fā)癥少，復發(fā)率低。告知患者術前準備及注意事項，尤其對局麻患者，術中的積極配合直接影響了手術的進行，告知患者術中若咽部或口內有血凝塊或多量血性液體要輕輕吐出勿咽下，以便觀察出血量和防止血液刺激胃部引起嘔吐，多給予患者關心和安慰，增強對手術的信心。

2.1.2術前檢查 術前應做全身系統(tǒng)檢查，如血糖，血壓，肝腎功能、心電圖，凝血功能，CT等，此外還應作詳細的眼部檢查，包括視力、眼壓、眼球運動、眼底等。

2.1.3術前準備 囑戒煙戒酒，術前當晚剪鼻毛，溫生理鹽水沖洗鼻腔。局麻患者術晨可進半流質飲食，但不宜過飽，全麻患者術前6～8h禁食禁飲，血凝酶1u術前30min肌注。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 患者術后取半臥位以減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力，減輕患者疼痛及出血，利于鼻腔傷口滲血的吐出，嚴密觀察患者全身情況如血壓、呼吸、脈搏，保持患者安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，術后48h內可行鼻額部冷敷，減輕組織腫脹、降低神經末梢的敏感性，可起到減輕鼻部滲血，有效控制疼痛的目的。

2.2.2出血的護理 鼻腔手術創(chuàng)面不縫合，以凡士林或其他止血材料壓迫止血，術后前鼻孔及痰中可有少許血液，屬正常范圍，應告知并安慰患者，囑患者保持鎮(zhèn)靜指導正確咳嗽打噴嚏防止鼻腔填塞物被沖出而出血[1]。24h內進冷流汁；鼻額部冰敷，收縮血管，減少出血；口內液體不要咽下，應緩慢吐出，便于觀察出血量及防止血液刺激胃部引起嘔吐。注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出，如有頻繁吞咽動作，反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，應立即報告醫(yī)生。配合醫(yī)生行鼻腔填塞止血等處理。

2.2.3并發(fā)癥的護理 眼眶的內2/3為鼻竇所包圍，部分區(qū)域有骨質缺損和眶內組織突出到篩竇腔內，兩者之間有時有直接相通的孔道。因此，鼻眼之間在解剖學上關系非常密切，眼部并發(fā)癥在各類并發(fā)癥中發(fā)生率最高[2]。本組病例發(fā)生眶周軟組織淤血2例，眶內血腫1例，術后應仔細詢問患者有無眼脹、眼痛、有無視力下降，復視，觀察患者有無眼球突出及運動障礙，有無眼瞼腫脹，球結膜水腫、出血，有無瞳孔擴大等。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即報告醫(yī)生及時處理，協(xié)助醫(yī)生立即拔除鼻腔填塞物，靜脈應用甘露醇和利尿藥等減輕眶內壓、類固醇激素減輕眶內組織水腫，并應用止血藥及抗生素預防感染。如果出現(xiàn)視力進行性下降或臨床表現(xiàn)眶內血腫進行性擴大趨勢，必須立即采用外科手術來處理，包括外眥切開術和眶減壓術。

2.2.4鼻腔護理 藥術后鼻腔護理是鼻內窺鏡手術成功的關鍵[3]。術后2～3d取出鼻腔填塞物，每日在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用負壓吸引器清理術后凝血塊、分泌物和結痂，持續(xù)1w。對下鼻道開窗者應以溫生理鹽水反復沖洗，減少分泌物產生和痂皮形成，術后3～10w，是術后護理的最重要階段，應積極清除術腔內的增生組織，保持已開放鼻竇的引流通暢，分離粘連的粘膜。

3 出院指導

囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，加強鍛煉，增強免疫力，預防感冒。說明如不能及時清除鼻腔內增生物，可導致鼻腔黏膜粘連和術腔閉鎖。出院后1月內1次/w，2～3月1次/2w，以后可酌情延長復查時間直至術后6個月。可囑患者在家自行用溫生理鹽水行鼻腔沖洗，同時指導患者正確滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗的方法。

綜上所述，鼻內鏡手術具有術野清晰，創(chuàng)傷小，復發(fā)率低，治愈率高等優(yōu)點。隨著該手術廣泛開展，我們發(fā)現(xiàn)，加強術前術后一般護理和術腔護理，能改善鼻腔、鼻竇通氣引流，促送鼻腔生理功能恢復，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]韓杰，曲榮坤，韓梅，等.鼻內鏡術后鼻腔堵塞硅膠管的護理[J].中華護理雜志，2009，44（8）： 724-725.

[2]BhattiMT.Nenro-ophthalmic complications of endoscopic sinussurgery[J].Curt OpinOphthalmot，2007，18（6）：450-458.

[3]湯如霞.186例鼻內窺鏡手術的護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2004，26（6）：212-213.

編輯/哈濤