持續(xù)氣道霧化在食道癌術(shù)后護(hù)理中的療效觀察

摘要：目的 通過(guò)對(duì)比研究，分析持續(xù)氣道霧化在食道癌患者術(shù)后護(hù)理中的作用。方法 選擇2011年7月～2014年1月于我科住院治療的所有食道癌患者，共計(jì)50例，應(yīng)用隨機(jī)區(qū)組研究，將患者隨機(jī)分為兩組，分別采用持續(xù)氣道霧化及傳統(tǒng)霧化吸入的方式進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，比較兩組患者在術(shù)后肺復(fù)張拔除引流管時(shí)間及術(shù)后持續(xù)咳嗽咳痰時(shí)間有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果 兩組患者其拔除胸腔閉式引流管時(shí)間及咳嗽咳痰時(shí)間均值有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 食道癌術(shù)后給予持續(xù)氣道霧化可促進(jìn)患者更好的排痰，并促進(jìn)肺復(fù)張，進(jìn)而縮短其拔管時(shí)間及術(shù)后咳嗽咳痰時(shí)間.

關(guān)鍵詞：食道癌；霧化吸入；護(hù)理

食管癌手術(shù)對(duì)于患者創(chuàng)傷大，由于肺功能受損及術(shù)中氣管插管使呼吸道黏膜受損、黏液分泌紊亂，再加上胸部傷口疼痛使痰液排出困難，肺不張和肺部感染是其常見(jiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留。霧化吸入是臨床上用于濕化氣道，協(xié)助患者有效排痰，防治術(shù)后肺部并發(fā)癥，改善患者預(yù)后的有效措施之一。目前對(duì)于霧化吸入的研究較為廣泛，對(duì)于霧化吸入劑的選擇，已有了廣泛的研究[5]，但對(duì)霧化吸入的方式的選擇及療效各家報(bào)道不一[6-7]，持續(xù)氣道霧化可明顯提高霧化的效果，現(xiàn)將具體方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年7月～2014年1月我科住院治療的所有食道癌患者共計(jì)50例，男43例，女7例，年齡43～68歲，入院完善相關(guān)檢查，排除有原發(fā)心肺疾病，術(shù)后均常規(guī)給予抗感染，吸氧等對(duì)癥支持治療，所有患者均給予氣道霧化，藥物霧化方式為：霧化劑（氨溴索4ml），4次/d。

1.2方法 將患者隨機(jī)分為兩種：實(shí)驗(yàn)組（男22例，女3例）：給予常規(guī)4次/d藥物霧化外，給予持續(xù)面罩氣道霧化，霧化方法為：無(wú)菌注射用水500ml+濃氯化鈉25ml連接輸液器，去掉頭皮針，將前端放入霧化器內(nèi)，并用微量泵控制滴數(shù)，根據(jù)患者痰粘稠度，調(diào)節(jié)速度在5～10ml/h，對(duì)照組（男21例，女4例）：未給予持續(xù)氣道濕化法，4次/d藥物霧化。

1.3療效觀察 記錄每例患者術(shù)后到符合拔除胸腔閉式引流管標(biāo)準(zhǔn)（胸腔閉式引流管未再見(jiàn)水柱波動(dòng)，每日復(fù)查胸片，直到復(fù)查胸片是肺復(fù)張理想），拔除胸腔閉式引流時(shí)間（d），咳嗽咳痰時(shí)間（患者術(shù)后到未再有咳痰時(shí)間，單位：d）；比較兩組患者拔除胸腔閉式引流管時(shí)間及咳嗽咳痰時(shí)間均值均值有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

兩組患者在術(shù)后拔除胸腔閉式引流管時(shí)間及咳嗽咳痰時(shí)間均值均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，食道癌術(shù)后患者，給予持續(xù)氣道霧化可促進(jìn)其更為順利的排痰，減少術(shù)后咳嗽咳痰時(shí)間，并可促進(jìn)肺復(fù)張，達(dá)到早日拔管的效果。

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后患者由于麻醉劑的應(yīng)用、呼吸道的炎性反應(yīng)等因素引起痰液增多、粘稠度增加，進(jìn)而增加了排痰困難[8]，如不及時(shí)采取干預(yù)措施容易導(dǎo)致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)。因食管癌術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的防治至關(guān)重要。霧化吸入療法用于濕化痰液，協(xié)助排痰，防治術(shù)后肺部并發(fā)癥作為常規(guī)已得到認(rèn)可[3]，是目前臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰、消炎手段，具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)[1]。近年來(lái)，有不少針對(duì)霧化吸入療法的研究，目的在盡可能提供其療效。趙麗華等的研究表明，加溫霧化使氣道黏膜對(duì)藥液吸收充分，并且由于氣道黏膜對(duì)藥液溫度的適應(yīng)，霧化顆粒能進(jìn)入到氣道深部[2]，能充分使氣管、支氣管擴(kuò)張、濕化，促進(jìn)了肺通氣功能，使呼吸通暢，從而有效提高患者術(shù)后肺功能。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)隨機(jī)區(qū)組研究，比較持續(xù)氣道霧化吸入+藥物氣道霧化與傳統(tǒng)藥物氣道霧化兩種護(hù)理方法在食道癌術(shù)后患者臨床護(hù)理中的療效，結(jié)果顯示持續(xù)氣道霧化吸入可有效提高霧化吸入療效，李珞暢及唐文風(fēng)的研究均表明，術(shù)后持續(xù)氣道霧化吸入，可有效降低患者痰粘稠度，并對(duì)于不僅不會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡紊亂，而且還可維持血中氧分壓的穩(wěn)定[4，9]，從而提高患者肺順應(yīng)性，降低患者肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高患者術(shù)后恢復(fù)速度。

實(shí)驗(yàn)組采用24h持續(xù)氧氣霧化吸入方式，有效降低了食道癌術(shù)后患者拔除胸腔閉式引流管時(shí)間，并對(duì)術(shù)后患者咳嗽咳痰有較好的療效，是對(duì)于術(shù)后肺部感染及肺不張防治的有效護(hù)理手段，是一種較為理想的霧化吸入方式。但由于本研究樣本量較小，且其中可能存在其他影響評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的因素存在，需進(jìn)一步大樣本前瞻性研究證實(shí)。

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編輯/哈濤