危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)

摘要：\"危急值\"信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免患者意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。\"危急值\"報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：危急值；持續(xù)改進(jìn)；報(bào)告

1 資料與方法

1.1一般資料 危急值項(xiàng)目及其示警值由本科與臨床相關(guān)科室醫(yī)師定期溝通制定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。危急值報(bào)警由LIS自動(dòng)識(shí)，凡達(dá)到規(guī)定的危急值線時(shí)，LIS報(bào)告系統(tǒng)中在患者姓名前會(huì)以↓↓或↑↑提示。（LIS：實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)；↓↓：低于危急值下線；↑↑：高于危急值上限）本科危急值見(jiàn)表1（2014版）。

1.2方法 自行設(shè)計(jì)危急值登記記錄本。\"危急值\"報(bào)告與接收遵循\"誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄\"的原則。用專用登記本登記\"危急值\"報(bào)告，對(duì)\"危急值\"處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。至少要有患者姓名，科別，床號(hào)，住院號(hào)，危急值項(xiàng)目及具體的數(shù)值，通知人，接電話人，時(shí)間（記到分鐘）。

2 結(jié)果

經(jīng)歸納總結(jié)，2014年前三個(gè)季度本科危急值報(bào)告數(shù)總數(shù)6495例，臨床各科室記錄總數(shù)6137例， 危急值標(biāo)本出現(xiàn)最多的前 5 位科室為腎病內(nèi)科、血液腫瘤科、神經(jīng)外一科、普外科、兒科.報(bào)告例數(shù)占總數(shù)的 48.81%。危急值記錄率最低的二個(gè)科室第一季度分別為產(chǎn)科和婦科，均不足75.0%。第二季度分別為心血管內(nèi)科B和門(mén)診（A區(qū)+B區(qū)），均低于90.0%.第三季度分別為產(chǎn)科和婦科，均低于95.0%，各科的報(bào)告例數(shù)統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表2。

通過(guò)上表可以看出，危急值的記錄率有明顯提高， 全科人員應(yīng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)\"危急值\"報(bào)告制度，人人掌握\(chéng)"危急值\"報(bào)告項(xiàng)目與\"危急值\"范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室\"危急值\"報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。每月整理記錄本放組內(nèi)資料以便檢查。通過(guò)危急值管理制度和報(bào)告流程的學(xué)習(xí).在工作中危急值登記記錄要達(dá)到100%。

3 討論

3.1危急值制度要求檢驗(yàn)人員對(duì)異常檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查，并及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)及時(shí)挽救患者的生命健康提供準(zhǔn)確及時(shí)的輔助信息。

3.2提高檢驗(yàn)人員的理論水平，為臨床科室提供及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，當(dāng)出現(xiàn)危急值后，檢驗(yàn)人員應(yīng)結(jié)合臨床診斷對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

3.3加強(qiáng)臨床溝通 當(dāng)出現(xiàn)危急值并復(fù)查無(wú)誤后，要求檢驗(yàn)人員必須在第一時(shí)間與臨床科室進(jìn)行溝通。做好檢驗(yàn)科與臨床溝通記錄。

3.4加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室的管理力度。由于危急值報(bào)告制度的建立，使很多患者得到了及時(shí)有效的救治。

3.5審核報(bào)告人員發(fā)現(xiàn)\"危急值\"情況時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，并新立即復(fù)查（必要時(shí)可要求臨床重抽標(biāo)本復(fù)查），在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，詳細(xì)、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員\"危急值\"結(jié)果。

3.6在臨床工作中，護(hù)士在危急值報(bào)告制度落實(shí)中也起很大的作用，患者的各種標(biāo)本采集必須嚴(yán)格按照SOP文件嚴(yán)格執(zhí)行操作.做各項(xiàng)檢查必須應(yīng)對(duì)各種抗凝劑。例如：血常規(guī)（EDTA-K2）、生化（肝素抗凝）、血凝（枸櫞酸鈉1：4）、血沉（枸櫞酸鈉1：9）等?；颊叩母鞣N特殊檢查，也需要護(hù)士與各檢查部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，使分析前標(biāo)本準(zhǔn)確送到檢驗(yàn)科。使危急值報(bào)告制度得以有效落實(shí)。

3.7臨床記錄中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題主要有以下幾種：①無(wú)記錄或記錄不及時(shí)；②記錄登記本與病程錄的記錄數(shù)值二者不相符；③記錄登記本上項(xiàng)目不全。

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