硝苯地平臨床應(yīng)用進(jìn)展

摘要：硝苯地平（Nifedipine）是一種鈣離子通道拮抗劑（CCB），通過阻斷鈣離子內(nèi)流入細(xì)胞，起到松弛平滑肌的作用，進(jìn)而擴(kuò)張血管，增加血流量，降低血壓，改善心肌缺血，臨床上常用于治療高血壓、心絞痛和冠心病等心腦血管疾病。隨著研究的深入，除了高血壓、心絞痛外，更多的藥理作用被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，大大增加了硝苯地平的臨床應(yīng)用，本文對中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫中2000年以后報道硝苯地平的臨床應(yīng)用進(jìn)行了檢索和分析，對報道較多的非降血壓臨床應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)，以指導(dǎo)廣大醫(yī)生和患者更好的使用這個藥物。

關(guān)鍵詞：硝苯地平；臨床應(yīng)用；高血壓；鈣離子通道

硝苯地平，也稱硝苯吡啶，是一種鈣離子通道拮抗劑，能夠松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動脈，增加內(nèi)部血流量，從而達(dá)到降血壓的作用，在臨床上通常用于冠心病、心絞痛等心腦血管疾病[1]，隨著臨床應(yīng)用不斷增加，人們發(fā)現(xiàn)了硝苯地平除了降血壓以外的臨床作用，現(xiàn)綜述如下。

1在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

有文獻(xiàn)[2]報道了硝苯地平與谷維素聯(lián)合應(yīng)用，可以治療腸易激綜合癥，3次/d給藥，20mg/次，連續(xù)治療2w，取得了非常好的治療效果，明顯優(yōu)于對照組。硝苯地平還可以用于消化性潰瘍的治療，對照組為雷尼替丁，治療組為甲硝唑加硝苯地平，3次/d，10mg/次，結(jié)果顯示，治療組對消化性潰瘍的治療效果與對照組相當(dāng)，說明硝苯地平可以用于消化性潰瘍的治療。另有文獻(xiàn)[3]報道，在治療急性黃疸型肝炎的過程中，在常規(guī)藥物使用的基礎(chǔ)上加用硝苯地平，可以更快的消除黃疸，取得了較好的效果。

2在泌尿生殖系統(tǒng)中的應(yīng)用

腎絞痛是泌尿生殖系統(tǒng)常見的一種急性疾病，其發(fā)病原因主要是由于腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石造成的損傷，在腎絞痛發(fā)生的時候，控制癥狀及鎮(zhèn)痛是首要任務(wù)，是其他治療，比如藥物溶石、超聲碎石等的先決條件[4]。

硝苯地平可以用于緩解腎及輸尿管絞痛[5]，將硝苯地平與阿托品及阿托品聯(lián)合杜冷丁進(jìn)行比較，20mg硝苯地平片劑嚼碎舌下含服，阿托品0.5mg肌肉注射，或者阿托品0.5mg加杜冷丁50mg肌肉注射，結(jié)果顯示，硝苯地平組的顯效率及總有效率與阿托品加杜冷丁相當(dāng)，明顯好于單獨(dú)使用阿托品，并且沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明硝苯地平具有很好的解痙陣痛作用。另有文獻(xiàn)[6]報道了硝苯地平可以用于治療前列腺摘除手術(shù)后，因為膀胱不穩(wěn)定導(dǎo)致的膀胱痙攣疼痛，與普魯卡因相比，具有等同的效果。

3在慢性肺源性心臟病中的應(yīng)用

胡鴻飛[7]曾報道了使用硝苯地平聯(lián)合傳統(tǒng)中藥川弓嗪治療慢性肺源性心臟病，對39例治療組患者，采用常規(guī)綜合治療加硝苯地平口服、川弓嗪靜脈滴注，連續(xù)使用14d，對照組患者僅為常規(guī)治療。經(jīng)過一個治療周期，治療組和對照組顯效率分別為58.9%和40.0%，總有效率分別為87.1%和62.8%，治療組與對照組相比，有統(tǒng)計學(xué)差異，說明硝苯地平聯(lián)合川弓嗪治療慢性肺源性心臟病療效確切。

4在原發(fā)性痛經(jīng)中的應(yīng)用

痛經(jīng)是婦科最為常見的一種疾病，嚴(yán)重的痛經(jīng)對患者的工作和生活造成了極大的影響，有文獻(xiàn)[8]報道采用硝苯地平治療原發(fā)性痛經(jīng)，對43例原發(fā)性痛經(jīng)患者，在痛經(jīng)期間舌下含服硝苯地平，3次/d，10mg/次，連續(xù)給藥4d，3個月經(jīng)周期為1個療程，與吲哚美辛相比，硝苯地平治療組總有效率高達(dá)97.7%，對照組，即吲哚美辛組，總有效率為92.9%，經(jīng)比較，兩組對于原發(fā)性痛經(jīng)的治療療效無統(tǒng)計學(xué)差異，說明硝苯地平可以用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。

5在嬰兒肺炎喘息中的應(yīng)用

肺炎是新生兒最為常見的疾病，伴隨肺炎的呼吸不暢及喘息對新生兒危害極大，如不及時治療，很容易對患兒肺部造成嚴(yán)重影響，甚至后遺癥，李建明[9]對109例患有肺炎的新生兒進(jìn)行了研究，考察硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療肺炎喘息，結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.8%，療效顯著。

6在治療梅核氣中的應(yīng)用

梅核氣是一種臨床常見的病癥，雖然醫(yī)學(xué)中無此確切概念，但其發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)為咽異感癥，是由于咽肌和食管痙攣引起的一種疾病，由于硝苯地平是一種鈣離子通道阻斷劑，能夠引起肌肉松弛，因此它可以用于緩解咽肌和食管肌肉痙攣，治療梅核氣。以谷維素加維生素B2為對照組，10mg硝苯地平與半夏補(bǔ)湯加減聯(lián)合使用，以10d為1個療程，結(jié)果顯示，硝苯地平與半夏補(bǔ)湯加減治療梅核氣總有效率為96.7%，而對照組僅為65%，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明硝苯地平具有很好的治療梅核氣療效[10]。

7在治療過敏性紫癜中的應(yīng)用

范明月[11]等人研究了硝苯地平聯(lián)合西咪替丁治療兒童過敏性紫癜的臨床效果，以常規(guī)馬來酸，氯苯那敏加維生素C為對照組，治療組在常規(guī)對照組治療方案的基礎(chǔ)上，口服硝苯地平0.3～0.5mg/kg·d（分3次服用），同時靜脈滴注西咪替丁20～25mg/kg/d（分2次滴注）。結(jié)果表明，使用硝苯地平組患者皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及便血、尿血的消失時間明顯少于對照組，并且治療組無明顯的不良反應(yīng)，由此可見，硝苯地平可以用于兒童過敏性紫癜的臨床治療。

8在治療肛裂中的應(yīng)用

肛裂的發(fā)生原因，主要是由于肛門局部血液供應(yīng)差，以及肛門括約肌收縮力增加，進(jìn)一步減少肛門局部血流，導(dǎo)致肌肉撕裂損傷。硝苯地平可以抑制肛門括約肌細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，減少肌肉的收縮力，使肌肉松弛，增加血流供應(yīng)，同時硝苯地平還有一定的抗炎作用，對微循環(huán)具有調(diào)節(jié)作用，通過各種效應(yīng)的疊加，緩解肛裂引起的疼痛，促進(jìn)傷口愈合。

孫剛[12]等人曾對硝苯地平治療慢性肛裂的臨床效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，口服硝苯地平片劑，可以使最大肛門靜息壓（MRP）下降35%，效果與對照組相當(dāng)，治療周期過后，治療組有效率可以達(dá)到95.2%，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此可見，硝苯地平治療慢性肛裂療效確切。

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[12]孫剛，朱翠蘭，陳玉成.硝苯地平治療慢性肛裂62例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，21（3）：169.

編輯/申磊