護理干預(yù)對外固定支架治療粉碎性橈骨遠端骨折的影響

摘要：目的 探討護理干預(yù)對粉碎性橈骨遠端骨折行外固定支架治療的效果。方法 對我院2012～2013年36例橈骨遠端骨折行外固定支架術(shù)治療的護理進行回顧性分析。結(jié)果 本組36例患者，通過正確的護理干預(yù)，肘、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良，無釘?shù)栏腥?。結(jié)論 加強外固定架術(shù)后的護理，可以縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進骨折的愈合，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：外固定支架；橈骨遠端骨折骨折；護理

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)的骨折，在臨床上較為常見，好發(fā)于成年人及有骨質(zhì)疏松的老年人[1]。輕度粉碎性骨折通過手法復(fù)位、石膏固定或切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定可達滿意效果，但嚴重粉碎性橈骨遠端骨折手術(shù)復(fù)位后難以有效固定，最終留有一定的畸形和功能障礙。通過對我院36例患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)，肘、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良，無釘?shù)栏腥?，平均住?～12 d后出院，隨訪患者均滿意?，F(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組36例，男性14例，女性22例；年齡38～76歲，平均52歲；摔傷24例，交通事故傷8 例，機器外傷4例。其中1例為開放性骨折，其余均為新鮮閉合骨折。經(jīng)X光攝片證實均診斷為橈骨遠端粉碎性骨折。

1.2方法 采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，以橈骨骨折端為中心，腕部常規(guī)消毒鋪巾，在第2掌骨及橈骨各穿兩枚外固定支架螺釘，C臂下行骨折手法復(fù)位，依次安裝外固定支架，再次透視正側(cè)位見骨折位線滿意，然后連接外固定支架及夾塊，注意維持腕關(guān)節(jié)固定的位置，擰緊外固定支架的各旋鈕，釘孔消毒后無菌紗布包扎。

1.3術(shù)前護理

1.3.1入院宣教 針對中老年患者，因骨折后傷肢活動困難、疼痛，心理負擔加重，易出現(xiàn)煩躁、情緒不穩(wěn)定等情況，中醫(yī)理論認為、恐易致氣血郁結(jié)、血氣暗耗，故疏導情志尤為重要，護理人員耐心細致的接待可以使患者定下心來，消除不信任、對抗情緒，正視自己病情，以積極的心態(tài)面對醫(yī)護的處置。

1.3.2心理護理 針對患者對體外裝置的憂慮，對日后生活的影響，對手術(shù)的安全性和效果產(chǎn)生懷疑而不愿治療或猶豫彷徨的心理，護理人員應(yīng)對患者進行心理疏導。向其介紹外固定支架在治療橈骨遠端骨折方面的優(yōu)勢說明該手術(shù)方法的創(chuàng)傷小及其穩(wěn)定性好，方便早期活動及功能鍛煉。向患者介紹手術(shù)目的、過程、方法及術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的方法；介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)特長和曾經(jīng)作過此類手術(shù)患者的功能恢復(fù)情況，增加患者對手術(shù)成功的信心；說明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會促進機體康復(fù)，否則則相反；充分調(diào)動患者的主動性，尋找其心理問題產(chǎn)生的原因，給予心理疏導與幫助，使患者情緒穩(wěn)定，消除對手術(shù)的緊張、恐懼、焦慮等不良心理。

1.3.3完善各項常規(guī)輔助檢查，如血、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、X線攝片等。

1.3.4手術(shù)區(qū)皮膚準備 術(shù)前一天常規(guī)剃毛、洗澡、更手術(shù)衣褲，備皮范圍應(yīng)包括手指以及肘關(guān)節(jié)上6 cm以內(nèi)，正確處理局部皮膚情況，預(yù)防術(shù)后感染。

1.4術(shù)后護理

1.4.1病情觀察 術(shù)后4～8 h內(nèi)嚴密觀察患肢的感覺、運動、顏色、溫度以及動脈搏動、末梢循環(huán)等情況，觀察是否有穿針不當損傷血管和神經(jīng)，一旦患者有異常表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，以便及時處理.

1.4.2患肢護理 術(shù)后1～2 h，患肢尚未從麻醉中恢復(fù)，應(yīng)局部制動，避免肢體大幅度活動或碰撞其他物體，防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前活動，護理人員幫助患者將患肢妥善放置在軟枕上，軟枕應(yīng)高于心臟水平20～30 cm，以利于靜脈回流，改善末梢循環(huán)狀況，避免的靜脈回流障礙，減輕肢體腫脹，增加患者舒適度，減輕傷口疼痛[2]。

1.4.3防止釘?shù)栏腥?釘孔處皮膚每日用酒精消毒，包扎敷料以中藥黃連紗塊換藥1次/d。觀察釘孔處分泌物的顏色以及流量，釘孔處是否有腫脹，發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱。釘孔處若有少量液體排出即為輕度感染，抬高患肢并堅持換藥；若釘孔處液體濃稠，且周圍有紅腫現(xiàn)象即為針孔感染，要及時應(yīng)用抗生素，防止感染加重。如發(fā)現(xiàn)釘孔周圍皮膚形成纖維性包裹時，禁止擦去痂皮，因痂皮對釘孔感染有保護屏障作用，可以減少感染。

1.4.4傷肢功能鍛煉 指導患者及時正確的早期功能鍛煉，不僅有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也利于血運重建和應(yīng)力刺激，更會促進骨折愈合。術(shù)后當天囑患者積極活動手指，用力握拳后3～5 s后，將手指徹底伸展3～5 s進行手指及掌指關(guān)節(jié)活動，術(shù)后第2d就活動肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。功能鍛煉要循序漸進，因為針孔周圍軟組織的過度活動會牽拉固定針，造成釘-骨交界處的應(yīng)力過大，產(chǎn)生急性炎癥，是引起細菌感染的繼發(fā)原因[2]。外固定支架一般6～8 w拆除，拆除后繼續(xù)行功能鍛煉。

2結(jié)果

按改良的shea評分[3]，根據(jù)患者的主訴，腕關(guān)節(jié)疼痛和手指感覺及檢測關(guān)節(jié)活動度、握力評分，優(yōu)：18～20分；良：15～17分；中：12～14分；差：≤11分。治療結(jié)果：優(yōu)24例，良7例，中4例，差1例，優(yōu)良率86.1%，傷肢功能恢復(fù)良好，并且無一例釘?shù)栏腥尽?/p>

3體會

橈骨遠端骨折是造成腕關(guān)節(jié)功能紊亂、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要病因。外固定支架固定治療與內(nèi)固定相比具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點[4]。術(shù)前對患者進行耐性的心理疏導，消除患者的焦慮、害怕心理，穩(wěn)定患者的情緒，同時需按醫(yī)師要求做好充分的術(shù)前準備工作，確保手術(shù)順利實施；術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止關(guān)節(jié)黏連，同時外固定支架靈活的可調(diào)節(jié)性能方便地調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的各個角度，方便患者的早期功能鍛煉，否則待骨組織愈合后才進行關(guān)節(jié)功能訓練，往往關(guān)節(jié)囊已攣縮。效果不理想，正確的護理干預(yù)能大幅度減少針道感染，促進骨折的愈合。通過對本組病例的護理總結(jié)，做好預(yù)防釘孔感染和肢體的功能鍛煉指導的康復(fù)護理是很必需的，同時應(yīng)注意做好心理護理和基礎(chǔ)護理，有效改善患者上肢功能，提高患者日常生活活動能力。

參考文獻：

[1]楊德福，張功林.暢橈骨遠端骨折患者術(shù)后縮短的原因及對策[J].中國骨傷，2010，23（8）：581.

[2]荊春霞，柴銀薇，是薔.單臂外固定架治療橈骨遠端骨折患者的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：59-60.

[3]Shea Ks，F(xiàn)emandez DL.Jupirer JB，et a1.Corrective osteotomy for malunited displaced fractures 0f the distal end of the radius[J].J Bone joint Surg Am，l997，79（12）：1816-182.

[4]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：108-111.

編輯/肖慧