米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療38例稽留流產(chǎn)的療效觀察

摘要：目的 對(duì)比分析使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇的藥物療法對(duì)治療稽留流產(chǎn)的療效。方法 抽取2012年1月～2013年1月，在我院住院治療的38例稽留流產(chǎn)患者，其中19例為使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物療法的患者，設(shè)為治療組；19例為常規(guī)口服乙烯雌酚藥物療法的患者，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)病率。結(jié)果 治療組總體有效率為89.5%，對(duì)照組總體有效率為42.1%，對(duì)比有顯著差異（P<0.05）；治療組在手術(shù)情況方面比對(duì)照組好，兩組對(duì)比P<0.05，有顯著差異。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效明顯高于常規(guī)口服乙烯雌酚的療效，且無(wú)顯著不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：稽留流產(chǎn)；米非司酮 ；米索前列醇；乙烯雌酚

稽留流產(chǎn)又稱為過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下。一般情況下，胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，孕產(chǎn)物多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。而胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)[1]。本文選取了在我院進(jìn)行治療的38例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料，分別應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇和常規(guī)口服乙烯雌酚藥物療法，對(duì)比分析兩組的治療效果，發(fā)現(xiàn)米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，取得了很好的療效，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究的38例患者均為2012年1月～2013年1月在我院進(jìn)行治療的稽留流產(chǎn)患者。治療組19例，年齡為20～38（平均26.5±1.0）歲，孕周11～24（平均14±2.3）w，其中初產(chǎn)婦14例（約占74%）。對(duì)照組19例，年齡為19～37（平均25.5±1.5）歲，孕周12～25（平均15±2.0）w，其中初產(chǎn)婦15例（約占80%）。癥狀均為停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前期曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，后期子宮未增大或反而縮?。换虬橛懈雇春完幍懒餮那闆r。婦科檢查：B超結(jié)果為宮腔內(nèi)見(jiàn)空胚囊、胎兒停止發(fā)育或胚胎死亡，且子宮宮頸口未開(kāi)，子宮均小于停經(jīng)月份。全部病例可確診為稽留流產(chǎn)，排除出凝血障礙及合并癥患者，所有患者均無(wú)藥物禁忌。兩組患者的一般資料差異方面（P>0.05），即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)治療組患者，空腹或進(jìn)食2h后口服米非司酮 50mg/次，服用2次/d（分早晚服用），間隔12h最佳，連續(xù)服用2h后，第3d清晨空腹口服600ug的米索前列醇，及時(shí)觀察患者的情況，若6h后未見(jiàn)孕產(chǎn)物排除或陰道出血量超出正常范圍太多時(shí)，進(jìn)行清宮術(shù)。對(duì)對(duì)照組患者，口服乙烯雌酚5mg/次，3次/d，連服5d后再行清宮術(shù)。根據(jù)兩組患者的孕產(chǎn)物排除情況、宮縮情況、陰道出血情況及有無(wú)不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥，進(jìn)行對(duì)比。

1.3療效判定[2] 顯效：妊娠物完全排除，即服用藥物后胚胎自然排出，經(jīng)B超檢查證實(shí)患者宮腔內(nèi)無(wú)殘留；有效：服藥后妊娠物部分排除，即不完全排出，對(duì)此類患者需再次進(jìn)行清宮手術(shù)；無(wú)效：服藥后無(wú)組織排除，B超顯示停止發(fā)育的胚胎仍未排出，需行清宮術(shù)?？傆行?（顯效+有效）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對(duì)比分析，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比分析 治療組患者無(wú)1例并發(fā)癥，對(duì)照組有5例，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.05。治療組清宮時(shí)間、出血量和對(duì)照組對(duì)比，均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒死亡長(zhǎng)時(shí)間滯留在宮腔內(nèi)，而尚未自然排出的患者。由于妊娠物有時(shí)候可能機(jī)化，造成與子宮壁緊密相連，在處理過(guò)程中比較困難，難以進(jìn)行刮宮手術(shù)，若稽留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還有可能發(fā)生凝血功能障礙，對(duì)孕婦的安全造成不利的影響，我們應(yīng)該謹(jǐn)慎對(duì)待稽留流產(chǎn)的患者[3]。本資料顯示，治療組的19例患者中，妊娠物完全排除的有11例，總有效率89.5%，而對(duì)照組的19例患者中，妊娠物完全排除僅有2例，總有效率42.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)過(guò)程中清宮時(shí)間、出血量及并發(fā)癥的比較（P<0.05）也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)本文對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)以往的常規(guī)用藥方法是口服乙烯雌酚，因其用藥時(shí)間較長(zhǎng)、療效一般、藥物敏感性差，手術(shù)難度相對(duì)較大，可能造成患者刮宮感染，同時(shí)會(huì)伴有并發(fā)癥，增加了患者的痛苦。而通過(guò)使用米非司酮聯(lián)合乙烯雌酚治療稽留流產(chǎn)具有安全、高效、減小患者的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，米非司酮具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用，而乙烯雌酚具有E類前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓，兩者聯(lián)合使用，可顯著增高和誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，療效顯著。

總而言之，米非司酮聯(lián)合乙烯雌酚治療稽留流產(chǎn)的療效顯著，應(yīng)該在治療稽留流產(chǎn)的臨床工作中進(jìn)行推廣，作為其首選藥物治療的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的效果比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：693-695.

[2]陳發(fā)弟.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（11）：751-753.

[3]涂紅勤.共軛雌激素、米非司酮和米素前列醇配伍治療稽留流產(chǎn)[J].天津醫(yī)藥，2013，41（1）：77-78.

編輯/孫杰