急診床旁超聲檢查對評估及救治多發(fā)傷的臨床應(yīng)用價值

創(chuàng)傷是目前急救醫(yī)學(xué)面臨的重大健康問題，特別是多發(fā)傷具有高致殘率和致死率，故努力提高相應(yīng)的救治水平至關(guān)重要。多發(fā)傷常伴累及胸腹部聯(lián)合損傷，急診救治時常需要借助影像學(xué)對病情評估和處理，CT掃描檢查是常用的診斷方法，但其均有操作復(fù)雜、費(fèi)時等一定的局限性。本研究從2013年6月～2015年2月，經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)合格的B超室醫(yī)師應(yīng)用超聲檢查對急診入院的多發(fā)傷患者進(jìn)行常規(guī)快速判斷，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年6月～2015年2月本院急診科收治的多發(fā)傷患者，共97例，損傷嚴(yán)重度（ISS）評分為16～40分，平均（24.3±11.2）分，其中女性30例，男性67例；年齡21～82歲，平均年齡（35±11）歲。致傷原因：車禍傷50例，高處墜落傷22例，重力壓傷10例，人為暴力傷8例，其他7例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18周歲；②損傷嚴(yán)重度評分（ISS）≥16。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未行CT掃描；②胸腹部損傷致胸腹壁創(chuàng)面、敷料及胸壁皮下氣腫等影響超聲檢查不能完成超聲檢查者。

1.4方法

1.4.1檢查方法 采用急救中心的固定設(shè)備SonoSite MicroMax彩色便攜超聲機(jī)黑白超聲機(jī)。檢查者為已經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范培訓(xùn)合格的B超室醫(yī)師，根據(jù)結(jié)果于檢查后1～2 h內(nèi)完成胸腹部CT平掃檢查。

1.4.2判斷方法 患者取仰臥或側(cè)臥位，評估內(nèi)容包括心包腔有無積液、雙側(cè)胸腔有無氣胸和積液、腹腔有無積液，陽性即為氣胸或游離液體[1]。如檢查結(jié)果均呈陰性，但存在可疑陽性癥狀或體征者則密切觀察病情變化，隨時進(jìn)行B超檢查，如≥48 h無陽性發(fā)現(xiàn)則確定為陰性[2]；如檢查結(jié)果呈陽性者則及時行相應(yīng)部位的CT掃描。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，床旁超聲評估與CT掃描檢查結(jié)果一致性比較采用配對χ2檢驗，率的比較采用四格表χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

床旁超聲檢查與CT掃描檢查的比較發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法對心包積液、胸腔積液及腹腔積液的檢查結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。

以最終確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，床旁超聲檢查判斷心包積液、氣胸及胸腹腔積液與CT掃描檢查診斷的特異性均為100%，而2種方法在診斷方面的準(zhǔn)確率及敏感性均無顯著性差異（均P>0.05）。同時，床旁超聲檢查評估對氣胸診斷的準(zhǔn)確率及敏感性分別為98.6%和84.3%。

3 討論

多發(fā)傷患者發(fā)病過程中常出現(xiàn)心包積液、氣胸、胸腔積液及肺不張實變等一系列變化，具有復(fù)雜多變、進(jìn)展快速突然的特點[3]，故如何全面、準(zhǔn)確、方便快捷地及時發(fā)現(xiàn)傷情變化并有力處置已是救治多發(fā)傷成功的重要前提和基礎(chǔ)。

一般而言，多發(fā)傷具有胸腹腔內(nèi)多個臟器的損傷，但早期不易被發(fā)現(xiàn)繼而漏診延誤最佳治療時機(jī)[4]，最終導(dǎo)致低氧血癥等呼吸循環(huán)功能衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命。由此可見，動態(tài)評估監(jiān)測多發(fā)傷患者胸腹腔傷情僅憑癥狀及體征的改變是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要利用必要的輔助檢查，如超聲檢查、CT平掃及各項穿刺檢查等。值得注意的是，目前廣泛應(yīng)用的CT檢查準(zhǔn)確性高，但CT檢查使患者接受輻射，增加了患者罹患腫瘤的危險[5]；而且，無法床邊完成且搬運(yùn)易造成繼發(fā)傷害，故很大程度上限制了其臨床應(yīng)用。而超聲檢查具備了無創(chuàng)無輻射、能床旁實施、可方便地進(jìn)行反復(fù)多次檢查等優(yōu)點。

從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后的B超醫(yī)師應(yīng)用床旁超聲檢查對多發(fā)傷患者的評估診斷與CT掃描檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩者特異性敏感性及準(zhǔn)確率均無顯著性差異。因此，應(yīng)用床旁超聲檢查不僅可以根據(jù)需要隨時反復(fù)的進(jìn)行評估，而且顯著縮短檢查所需的時間，最為重要的是結(jié)合患者的病情特點可作出更為準(zhǔn)確地診斷及療效評估。

綜上所述，由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后的B超室醫(yī)師利用床旁超聲能對多發(fā)傷患者胸腹部情況進(jìn)行快速評估，具有較高的準(zhǔn)確性和便利性，對多發(fā)傷患者的評估及救治具有重要臨床價值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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編輯/馮焱