冠心病應(yīng)用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療的效果觀察

摘要：目的 觀察研究冠心病應(yīng)用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療的臨床效果。方法 將我院2013年2月～2014年5月收治的130例冠心病患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的差異分為觀察組與對照組兩組，每組65例。觀察患者應(yīng)用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療，對照組應(yīng)用經(jīng)股動脈穿刺介入治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對比兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時間以及住院時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與股動脈穿刺介入治療相比，應(yīng)用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病，并發(fā)癥更少，安全性更高。

關(guān)鍵詞：冠心?。粯飫用}穿刺；介入治療

隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)在冠心病治療中的應(yīng)用越來越普遍。本次研究選擇130例冠心病患者作為研究對象，對冠心病應(yīng)用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療的臨床效果進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年2月～2014年5月收治的130例冠心病患者作為研究對象，所有患者均符合冠心病診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，并擇期進行冠狀動脈介入治療。根據(jù)介入手術(shù)入路的差異，將這些患者分為經(jīng)皮橈動脈穿刺介入的觀察組，以及經(jīng)股動脈穿刺介入的對照組，每組各65例。其中觀察組男性為36例，女性為29例，年齡38～67歲，平均為（51.6±3.2）歲；發(fā)病24h內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛25例，穩(wěn)定心絞痛21例，心肌梗死19例。對照組男性為34例，女性為32例，年齡41～68歲，平均為（52.3±2.4）歲；發(fā)病24h內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛27例，穩(wěn)定心絞痛19例，急性心肌梗死19例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合標(biāo)準(zhǔn)：①擬進行介入治療的冠心病患者；②橈動脈搏動較好，且經(jīng)過測驗尺動脈通暢。排除：①經(jīng)測驗表明尺動脈不通暢；②對造影劑過敏；③需使用定向斑塊旋切技術(shù)或者需要使用旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管治療者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤血流動力學(xué)穩(wěn)定性欠佳者。

1.3治療方法 所有患者術(shù)前均進行雙聯(lián)抗血小板治療，使用100mg阿司匹林腸溶片，并聯(lián)合200mg氯吡格雷口服治療，連續(xù)服用3d。

觀察組：患者術(shù)中平臥，手術(shù)一側(cè)手臂外展35°左右，并放置于支撐板上。根據(jù)Allen測試結(jié)果，選擇供血恢復(fù)較快側(cè)進行穿刺，并將橈動脈搏動最強烈的位置選為穿刺點，該處與手掌橫紋距離約為0.5～0.8cm，然后對穿刺部位進行局部麻醉。使用穿刺針緩緩插入穿刺點，傾斜度為30～45°，在確定穿刺針進入血管后繼續(xù)穿刺，穿透橈動脈后將針鞘固定并撤針。見有血液噴出立即將導(dǎo)絲置入，并順著導(dǎo)絲將動脈擴張鞘插入。將濃度為1.5%的3ml利多卡因、0.2ml硝酸甘油以及2000U肝素，沿著鞘管注入，以避免血管出現(xiàn)栓塞與痙攣。在X光透視引導(dǎo)下將導(dǎo)管插入鞘管中，并將J形長導(dǎo)絲置入冠狀動脈開口處，之后實施手術(shù)。介入手術(shù)后立即將鞘管拔出，使用無菌紗布包扎穿刺處，并使用止血器對橈動脈壓迫止血，并于術(shù)后8h將止血器移除[2]。

對照組：患者術(shù)中平臥，在進行雙側(cè)腹股溝消毒后，選擇右側(cè)股動脈進行介入治療。穿刺點位置為股橫紋下方距離約3cm處，之后進行左、右冠狀動脈造影，然后根據(jù)患者病情選擇合適的器械行介入治療。術(shù)后將鞘管拔出，使用無菌紗布包扎穿刺處，加壓止血?；颊叽┐虃?cè)的下肢保持伸展?fàn)顟B(tài)，并加綁帶固定24h[3]。

1.4觀察指標(biāo) ①介入手術(shù)效果。觀察兩組患者穿刺與手術(shù)的成功率，介入手術(shù)治療時間以及住院時間等。②并發(fā)癥發(fā)生情況。對患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進行記錄，包括術(shù)中輸血量、術(shù)后感染、浮腫、血腫等。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS20.0分析軟件包對所得到的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1介入手術(shù)效果 兩組患者手術(shù)治療情況見表1。觀察組介入手術(shù)成功63例，手術(shù)成功率96.92%，平均手術(shù)時間為90.3min，住院時間平均為8.2d；對照組介入手術(shù)成功63例，手術(shù)成功率95.38%，手術(shù)時間為91.6min，住院時間平均為8.6d。對比兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時間以及住院時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組1例出現(xiàn)局部血腫，2例出現(xiàn)肢體浮腫，無術(shù)后感染、排尿不暢等其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%。對照組1例出現(xiàn)術(shù)中輸血、2例出現(xiàn)術(shù)后感染、1例出現(xiàn)肢體浮腫、2例出現(xiàn)血腫，1例出現(xiàn)排尿不暢，1例出現(xiàn)假性動脈瘤，并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化所致的心血管病變，容易導(dǎo)致心肌缺氧、缺血以及壞死等[4]。胸痛為冠心病最為典型的臨床癥狀，誘因為冠狀動脈痙攣，也可以稱作心絞痛[5]。臨床上對冠心病的診斷主要采用冠脈造影以及心電圖等[6]。常用治療方法有冠狀動脈成形術(shù)、藥物治療等[7]。傳統(tǒng)的冠心病介入治療入路方法為經(jīng)股動脈穿刺，但該方式存在并發(fā)癥發(fā)生率高的缺陷，且術(shù)后可能導(dǎo)致低血壓癥狀[8]。隨著介入治療技術(shù)的不斷進步，經(jīng)皮橈動脈穿刺術(shù)在我國很多醫(yī)院得到了廣泛開展。橈動脈較為表淺，且手臂的重要神經(jīng)與其是相互獨立的，橈動脈與橈神經(jīng)在前臂近端分開，在介入治療中能夠避免神經(jīng)損傷，進而減少發(fā)生血腫、動靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究中，對比兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時間以及住院時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娊?jīng)皮橈動脈穿刺介入療法發(fā)生并發(fā)癥的概率更小，安全性更高。

綜上所述，與股動脈穿刺介入治療相比，應(yīng)用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得大力推廣。

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