14例男性乳腺癌臨床分析

摘要：目的 探討男性乳腺癌的臨床與病理特點、診斷及治療方法。方法 對1990年～2009年收治的14例男性乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組患者5年總生存率為76.9%（10/13），在臨床因素中，TNM分期、病理類型和ER情況對5年生存率影響最大。結(jié)論 男性乳腺癌發(fā)病率低，患者年齡大，病程長，本病以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療及內(nèi)分泌治療。

關(guān)鍵詞：男性乳腺癌；診斷；治療

男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）是一種罕見疾病，約占男性惡性腫瘤的0.1%，發(fā)病率不足乳腺癌的1%[1]。雖然發(fā)病率低，但因缺乏警惕，發(fā)現(xiàn)時分期較晚，死亡率高，對男性身心產(chǎn)生極大的影響。近年來男性乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升[2]，引起了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。臨床上，男性乳腺癌與女性乳腺癌相似，但存在不同之處，現(xiàn)綜合分析我院診治病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院1990年1月～2009年12月診治的男性乳腺癌患者14例，年齡51～79歲，中位數(shù)年齡為69.2歲，均經(jīng)過手術(shù)及病理證實，其中浸潤性導(dǎo)管癌10例，導(dǎo)管原位癌2例，Peget病及腺癌各1例。。按TNM 分期：Ⅰ期2 例，Ⅱ期4 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期2 例。免疫組化提示ER陽性者9例，PR陽性7例，ER和PR均陽性6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 13例患者首發(fā)癥狀為乳腺無痛性腫塊，其中左側(cè)9例，右側(cè)4例；位于乳暈區(qū)6 例，余7例位于象限內(nèi)，腫瘤直徑<2cm者2例，2～5cm 者9 例，>5cm 者2 例；1例患者以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。伴有腋窩淋巴結(jié)腫大8例，乳頭凹陷3例，乳頭血性溢液2例，乳腺皮膚破潰1例?；加腥橄僭錾? 例，乳腺發(fā)育異常1 例，肝炎2例，腮腺炎1 例，睪丸炎2 例。

1.3方法 根據(jù)腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及全身情況，采用不同的治療方法。14 例MBC 患者中行乳腺癌根治術(shù)3 例，乳腺癌改良根治術(shù)9 例。14例患者均進行了化療，化療方案為以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)，6例方案為CMF方案（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶），8例化療方案為CEF方案（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶），平均化療4個周期。8例伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者進行了放療，照射區(qū)域為同側(cè)腋窩、鎖骨上下區(qū)及內(nèi)乳區(qū)。治療量為50～55 cGy/4～5W，部分病例加照胸廓內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)。免疫組化檢查提示雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性者給予三苯氧胺內(nèi)分泌治療。

2 結(jié)果

獲隨訪患者14例，脫訪1例，隨訪截止時間為2014年10月。本組患者治療后5年總生存率為76.9%（10/13），3例死亡病例死于遠處轉(zhuǎn)移，2例為肝轉(zhuǎn)移，1例為腦轉(zhuǎn)移。在患者臨床因素中，TNM分期、病理類型和ER情況對5年生存率影響最大，臨床分期越早，預(yù)后越好，ER陽性患者預(yù)后好于ER陰性患者。

3 討論

3.1發(fā)病率及危險因素 一項來自國際人口的研究顯示其國際標(biāo)準(zhǔn)化的年發(fā)病率約為0.4/10萬，不到女性發(fā)病率的1%，其發(fā)病年齡比女性偏大，中位發(fā)病年齡約為69.6歲（女性為61.7歲）[3]，本組病例確診時的中位年齡為69.2 歲，占我們同期收治乳腺癌患者的0.93%，與國內(nèi)文獻報道相符。 最近的流行病學(xué)研究顯示，MBC的發(fā)病率正在逐年上升，近25年來，其發(fā)病率增加了約26%[4]。MBC的病因尚未明確，可能與遺傳因素。在男性乳腺癌患者中，約15%～20%有乳腺癌或卵巢癌家族史[5]，約10%存在乳腺癌易感基因，其中，BRCA2基因突變是最明確相關(guān)的基因，男性乳腺癌BRCA2的突變率為4%～40%，，攜有BRCA2基因突變的人群患男性乳腺癌的風(fēng)險為7%[6]。 酗酒，肥胖，放射性損傷、男性乳房發(fā)育及導(dǎo)致雌激素水平上升，雄激素水平下降的因素均增加男性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險[7]，本組患者乳腺發(fā)育異常1 例，長期飲酒者8例，患肝炎2例，腮腺炎1 例，睪丸炎2 例。

3.2 臨床表現(xiàn)及診斷 男性乳腺癌臨床表現(xiàn)主要為乳頭乳暈下無痛性包塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度差。常可伴有腋窩淋巴結(jié)腫大、皮膚破潰、乳頭溢液、乳頭凹陷等癥狀，本組14例患者有13例首發(fā)癥狀為乳房無痛性包塊。極少數(shù)男性乳腺癌患者乳房內(nèi)無包塊，以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。其診斷除了除了臨床檢查外，還應(yīng)包括影像學(xué)檢查和針吸細胞/組織學(xué)檢查3個方面。乳腺鉬靶及超聲是診斷乳腺癌的重要方法，乳腺鉬靶X線下表現(xiàn)為不規(guī)則包塊，邊緣不光滑，呈毛刺征，是診斷男性乳腺癌的有效手段，其敏感性為92%，特異性為90%[8]。B超下浸潤性乳腺癌的典型表現(xiàn)是實性包塊，可探明包塊浸潤范圍和程度。MBC的確診需行空芯針穿刺活檢證實其病理及分型，對每1例患者行免疫組化檢測ER，PR和HER-2的表達水平，以指導(dǎo)臨床治療和評估預(yù)后。國外已將針吸細胞學(xué)檢查作為男性乳腺癌的最初檢查程序。男性乳腺癌應(yīng)與男性乳房發(fā)育癥，男性乳房良性腫塊，男性乳腺肉瘤，外傷后血腫形成及局部脂肪壞死相鑒別。

3.3治療 由于目前沒有明確的男性乳腺癌的治療指南，所以在臨床上治療方案主要參考女性乳腺癌的治療方法，既以手術(shù)為主的綜合治療。因乳腺癌根治性手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，且不能提高總生存率，目前提倡改良根治術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，包括乳腺切除和淋巴結(jié)廣泛清掃，明確淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)及評估預(yù)后[9]，有研究表明，將前哨淋巴結(jié)活檢（SLN）用于男性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的檢測可行且準(zhǔn)確，能避免大部分患者接受不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，減少術(shù)后并發(fā)癥。對于較年輕、腫瘤分級較高和腋窩淋巴結(jié)受累的患者，術(shù)后輔助化療有助于降低患者的局部復(fù)發(fā)率并提高遠期生存率[10]。男性乳腺癌術(shù)后放療尚缺乏有效的臨床統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)證明能改善總體生存率（overall survival OS）或無病生存率（disease free survival，DFS），但有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行術(shù)后輔助放療，減少局部復(fù)發(fā)率，改善局部控制率[11]。因男性乳腺癌激素受體陽性率較高，內(nèi)分泌治療療效肯定，可以降低或預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，對于晚期激素受體陽性者來說，內(nèi)分泌治療常作為一線治療。內(nèi)分泌治療首選藥物為三苯氧胺[12]。男性乳腺癌預(yù)后與女性乳腺癌相似，本組表明TNM分期、病理類型和ER情況對5年生存率影響最大。

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編輯/馮焱