無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在老年呼吸感染鑒別診斷中的價(jià)值

摘要：目的 探討研究無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在鑒別診斷和治療老年呼吸感染上的應(yīng)用和使用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2014年2月～11月我院收治的老年呼吸感染患者45例，以此作為觀察組，另隨機(jī)選取在我院體檢的健康老年人45例作為對(duì)照組，使用數(shù)字化的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)來測(cè)定兩組老年人以下指標(biāo)：心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量指數(shù)（SI）、加速度指數(shù)（ACI）、體血管阻力指數(shù)（SVR）、收縮的時(shí)間比率（STR）、預(yù)射血期（PEP）、心率（HR）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）等。結(jié)果 測(cè)量觀察數(shù)據(jù)顯示，觀察組心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量指數(shù)（SI）、加速度指數(shù)（ACI）等要明顯比對(duì)照組低，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組的體血管阻力指數(shù)（SVR）、收縮的時(shí)間比率（STR）以及預(yù)射血期（PEP）等要明顯比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），另外兩組的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)來監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)參數(shù)可為臨床診斷和治療老年呼吸感染提供比較可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)；老年呼吸感染；診斷

老年人由于身體機(jī)能的下降，免疫力逐漸降低，呼吸道感染頻發(fā)。目前，老年人因呼吸道感染而誘發(fā)一些諸如靜脈淤積、低血容量以及毛細(xì)血管滲漏等進(jìn)而導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭。研究顯示，目前老年感染性的休克患者住院后死亡率約為50%[1]。臨床上老年人呼吸感染常常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，其原因是由于外周血管收縮舒張的功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致血流分布出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變[2]，這也影響臨床診斷的效果。本研究正以健康的老年人作為對(duì)照研究組，探討無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段在鑒別和診斷老年呼吸感染中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的對(duì)象均來源于2014年2月～11月我院收治的因呼吸道感染而住院治療的老年患者，隨機(jī)選取45例，排除了外傷、精神疾病、腎功能不全以及因特殊原因不能配合調(diào)查或者不愿意參與調(diào)查的患者等，所選取的調(diào)查患者都符合老年呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以此作為觀察組。另隨機(jī)選取在此期間到我院進(jìn)行體檢的健康老人45例作為此次研究的對(duì)照組。觀察組患者年齡59～84歲，平均年齡為（72±6.5）歲，對(duì)照組患者年齡為60～89歲，平均年齡為（73±6.3）歲，兩組研究對(duì)象的性別分布都是男25例，女20例，其他與研究無關(guān)的資料都無顯著性差異（P>0.05）。研究開始前均與研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.2檢測(cè)的方法與檢測(cè)指標(biāo) 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是由美國(guó)GE公司生產(chǎn)，型號(hào)為XD 3000。測(cè)量方法：于患者（健康人）頸部、胸部的兩側(cè)各貼上一對(duì)電極。本次檢測(cè)的指標(biāo)主要有心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量指數(shù)（SI）、加速度指數(shù)（ACI）、體血管阻力指數(shù)（SVR）、收縮的時(shí)間比率（STR）、預(yù)射血期（PEP）、心率（HR）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0進(jìn)行處理，所有的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間的比較使用t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯著性檢驗(yàn)取α=0.05。

2 結(jié)果

通過測(cè)量觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組以下指標(biāo)明顯要低于對(duì)照組：心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量指數(shù)（SI）、加速度指數(shù)（ACI），這幾個(gè)參數(shù)的差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。然而觀察組的體血管阻力指數(shù)（SVR）、收縮的時(shí)間比率（STR）以及預(yù)射血期（PEP）等參數(shù)的測(cè)定值則要明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05），分析兩組的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）的測(cè)定值后發(fā)現(xiàn)其在兩組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

臨床研究結(jié)果表明，老年人呼吸道感染的患者心臟順應(yīng)性改變、毛細(xì)血管的通透性改變以及胸腔壓力改變等易導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)變化，通過檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的改變可以獲得相應(yīng)的診斷效果[3]。數(shù)據(jù)的采集容易受到干擾而且過分依賴操作者的技巧，另外心臟超聲在測(cè)量心臟左室舒張末期的面積時(shí)并不能準(zhǔn)確測(cè)量出擴(kuò)張容積，而采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)手段正好可以彌補(bǔ)這些不足。

本調(diào)查研究的結(jié)果表明，觀察組的心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量指數(shù)（SI）、加速度指數(shù)（ACI）這幾個(gè)參數(shù)測(cè)定值明顯要低于對(duì)照組，差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P<0.05），而觀察組的體血管阻力指數(shù)（SVR）、收縮的時(shí)間比率（STR）以及預(yù)射血期（PEP）等參數(shù)要明顯高于對(duì)照組，這些差異也是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）的差異不具有可比性，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由這些調(diào)查數(shù)據(jù)我們分析可知，老年人在呼吸道感染后每搏輸出量降低了，射血分?jǐn)?shù)降低了并且主動(dòng)脈內(nèi)的血流速度相應(yīng)也降低了，阻力升高。

然而，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)也有它的局限性，對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、體重在30kg以下或者155kg以上的患者、身高在120cm以下或者230cm以上的患者、嚴(yán)重高血壓患者、主動(dòng)脈球囊反搏的患者等并不適用，另外對(duì)于嚴(yán)重肥胖患者以及嚴(yán)重水腫患者也不建議使用無創(chuàng)血流監(jiān)測(cè)[4]。盡管有這些局限性，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的手段在老年呼吸感染的鑒別診斷中還是發(fā)揮了重要的作用，有很好的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（11）：1076-1096.

[2]彭亮.無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在老年呼吸感染鑒別診斷中的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，35：90-91.

[3]童朝陽(yáng)，顧國(guó)嶸，顧儉勇，等.無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在急性呼吸困難鑒別診斷中的意義[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005，06：1128-1129.

[4]彭雪梅，黃國(guó)洪.無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)鑒別急性呼吸困難的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013， 29：6008-6009.

編輯/成森