探析氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床可行性

摘要：目的 重點(diǎn)探索氯胺酮復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流的有效性和安全性。方法 挑選的研究對(duì)象是2014年1月～12月在我院接受無(wú)痛人流術(shù)的98例患者，將這些患者隨機(jī)分成兩組，丙泊酚麻醉應(yīng)用于49例對(duì)照組，丙泊酚復(fù)合氯胺酮應(yīng)用于49例觀察組，對(duì)比兩種麻醉方案對(duì)無(wú)痛人流術(shù)的影響。結(jié)果 觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)及蘇醒時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組丙泊酚的用量明顯少于對(duì)照組，其丙泊酚的追加次數(shù)也明顯少于對(duì)照組，二者相比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在術(shù)中的生命體征與術(shù)前相比，其心率、血壓、呼吸及脈搏氧飽和度的波動(dòng)明顯少于對(duì)照組（見(jiàn)表3），觀察組在術(shù)中的生命體征更加平穩(wěn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯胺酮復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流的麻醉效果較好，不良癥狀較少，值得推薦。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛人流；丙泊酚；氯胺酮；有效性

丙泊酚是一種起效快、時(shí)效短、蘇醒快、無(wú)藥物蓄積等優(yōu)點(diǎn)的靜脈全身麻醉藥物，在無(wú)痛人流術(shù)的應(yīng)用較多，但是鎮(zhèn)痛效果并不十分明顯，在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可隨著劑量的增加對(duì)呼吸和循環(huán)產(chǎn)生抑制。本次研究的方向是探索氯胺酮復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流的有效性和安全性，挑選的研究對(duì)象是2014年1月～12月在我院接受無(wú)痛人流術(shù)的98例患者，現(xiàn)將報(bào)告如下，以期成為業(yè)內(nèi)人士的參照。

1 資料與方法

1.1一般資料 挑選的研究對(duì)象是2014年1月～12月在我院接受無(wú)痛人流術(shù)的98例早孕患者，年齡20～37歲，平均年齡（26.54±3.22）歲。孕期為40.6～66.5d，平均孕期為（50.2±2.4）d。孕婦體重為45.2～63.5kg，孕婦平均體重（48.52±1.34）kg。將98例患者隨機(jī)分成兩組：丙泊酚麻醉組（對(duì)照組），丙泊酚+氯胺酮麻醉組（觀察組），每組49例。兩組研究對(duì)象的一般情況、孕期長(zhǎng)短、體重、年齡結(jié)構(gòu)等資料信息無(wú)顯著性（P>0.05），兩組施行人流手術(shù)的醫(yī)生相同，可比性較強(qiáng)。

1.2方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲4h，術(shù)前30min給予患者肌肉注射0.5mg的阿托品，簽署麻醉同意書(shū)。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度并予以鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），開(kāi)放前臂靜脈輸液?；颊呷“螂捉厥?，消毒鋪巾完畢后，丙泊酚組（對(duì)照組）予以丙泊酚2.0mg/kg；丙泊酚+氯胺酮麻醉組（觀察組）先予以氯胺酮0.2mg/kg，30s后給予丙泊酚醉2.0mg/kg，丙泊酚給藥速度為70mg/min，邊注射給藥邊呼喚患者姓名，待患者意識(shí)消失、睫毛反射消失后開(kāi)始做手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者疼痛反應(yīng)（如皺眉、肢體抽動(dòng)、呻吟等）及手術(shù)時(shí)間酌情追加丙泊酚致麻醉深度適當(dāng)，術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化并予以及時(shí)處理，若血氧飽和度低于95%則予以簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。人流室常規(guī)配備各種急救器材如喉鏡、氣管導(dǎo)管、喉罩及急救藥品如阿托品、麻黃堿、腎上腺素、地塞米松等。

1.3觀察記錄

1.3.1麻醉效果 ①麻醉效果好：術(shù)中患者表情安靜、無(wú)皺眉、無(wú)肢體抽動(dòng)及呻吟，術(shù)中無(wú)需繼續(xù)追加丙泊酚；②麻醉效果差：術(shù)中患者表情痛苦、皺眉，肢體抽動(dòng)及呻吟，需要繼續(xù)繼續(xù)追加麻藥丙泊酚才能完成手術(shù)。

1.3.2記錄 分別記錄兩組丙泊酚的用量、需要追加丙泊酚的例數(shù)、兩組術(shù)前、術(shù)中生命體征（心率、血壓心率、血氧飽和度）的變化及患者蘇醒時(shí)間（呼之能夠睜眼、回答切題、定位準(zhǔn)確）。并記錄相關(guān)并發(fā)癥如惡心、嘔吐、夢(mèng)幻等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x±s）表示計(jì)量，用百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)，經(jīng)軟件計(jì)算，如果對(duì)比數(shù)據(jù)P<0.05，則被認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組研究對(duì)象的麻醉效果、不良反應(yīng)及蘇醒時(shí)間 觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表1），觀察組僅有2例患者有表情痛苦，對(duì)照組有18例患者有表情痛苦；術(shù)中發(fā)生肢體抽動(dòng)患者觀察組中的僅有1例，對(duì)照組中有12例；術(shù)中患者呻吟觀察組0例，對(duì)照組中發(fā)生5例，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)及蘇醒時(shí)間（見(jiàn)表1）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2對(duì)比兩組研究對(duì)象的丙泊酚用量、追加次數(shù) 觀察組丙泊酚的用量明顯少于對(duì)照組（見(jiàn)表2），其丙泊酚的追加次數(shù)也明顯少于對(duì)照組（見(jiàn)表2），二者相比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3對(duì)比兩組研究對(duì)象術(shù)中生命體征及脈搏氧飽和度的變化（以患者術(shù)前基礎(chǔ)值波動(dòng)20%為準(zhǔn)，\"+\"表示增加或升高；\"_\"表示減慢或下降；\"0\"表示波動(dòng)不大）。與對(duì)照組相比，觀察組在術(shù)中的生命體征與術(shù)前相比，其心率、血壓、呼吸及脈搏氧飽和度的波動(dòng)明顯少于對(duì)照組（見(jiàn)表3），觀察組在術(shù)中的生命體征更加平穩(wěn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

丙泊酚是近年來(lái)臨床上最常用的靜脈麻醉藥，其起效快、維持時(shí)間短、蘇醒迅速[1]，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，對(duì)疼痛刺激較強(qiáng)的手術(shù)，單獨(dú)應(yīng)用難以達(dá)到理想的麻醉效果，而且隨著劑量的增加，其對(duì)呼吸和循環(huán)的均有抑制作用，其抑制作用與劑量及注藥速度有關(guān)[2]，故臨床上常聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥以增加其麻醉效果，降低副反應(yīng)。氯氨酮是一種具有深度鎮(zhèn)痛，且對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較輕的靜脈全麻藥[3]，尤其體表鎮(zhèn)痛效果好。缺點(diǎn)是出現(xiàn)精神癥狀較多，且升壓效果較明顯，具有擬交感興奮作用。本研究顯示，小劑量的氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的麻醉，能夠充分發(fā)揮二者的優(yōu)點(diǎn)，降低二者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)。氯胺酮可以彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛較弱的缺點(diǎn)，同時(shí)，其擬交感興奮作用，可以降低丙泊酚引起的心率減慢、血壓下降的作用；丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用可以降低氯胺酮的精神癥狀、夢(mèng)幻等不良反應(yīng)[4]。二者聯(lián)合應(yīng)用，可以降低各自的用藥劑量，提高了安全性。

綜上所述，小劑量的氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的麻醉，麻醉效果理想，不良反應(yīng)較少，安全性高。值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李慧娟，張文斌，趙艷麗.丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，01（5）：278-279.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：484-485.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：479-480.

編輯/哈濤