非侵襲型霉菌性鼻竇炎的臨床特點(diǎn)及療效

摘要：目的 觀察并分析非侵襲型霉菌性鼻竇炎的主要臨床特點(diǎn)和治療效果。方法 選取30 例非侵襲型霉菌性鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其主要臨床特點(diǎn)和治療效果。結(jié)果 非侵襲型霉菌性鼻竇炎的主要特點(diǎn)是：該病癥的最常見的發(fā)病部位為上頜竇，然后是篩竇和蝶竇以及額竇。臨床上多為單竇發(fā)病，而一側(cè)的全組鼻竇也會(huì)受到病變累及，但雙側(cè)累及現(xiàn)象不常見；患者的表現(xiàn)為單側(cè)的頭面部伴有持續(xù)疼痛甚至血涕現(xiàn)象；臨床CT 掃描可見患者的單竇存在絮狀或者顆粒狀的高密度影；30例患者均行鼻竇鏡手術(shù)進(jìn)行治療，共有1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 在非侵襲型霉菌性鼻竇炎的臨床診斷中，CT屬于一種有效的臨床診斷方法，而手術(shù)治療可作為一種有效方法，有助于將患者病竇內(nèi)的病變組織完全清除，但是術(shù)中需建立有效的引流通道。

關(guān)鍵詞：非侵襲型霉菌性鼻竇炎；臨床特點(diǎn)；治療效果

近年來，激素以及抗生素類的藥物的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致耐藥菌株數(shù)量的不斷增多，同時(shí)伴隨著臨床方法的不斷改進(jìn)，非侵襲型霉菌性鼻竇炎的檢出率也不斷升高[1]。在臨床上，非侵襲型鼻竇炎不具備典型的臨床表現(xiàn)[2]，為了深入地分析該病癥的臨床主要特點(diǎn)及其治療效果，特開展本次研究，結(jié)果滿意，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月，我院共收治30例非侵襲型霉菌性鼻竇炎患者，其中，男11 例，女19例，年齡為17～67歲，平均年齡為（36.5±5.3）歲，病程為6個(gè)月～14年，平均病程為（6.5±1.2）年；患者的臨床癥狀：鼻塞為23例，其中共計(jì)20例伴有流黏膿涕現(xiàn)象；共計(jì)18例表現(xiàn)為涕中帶血；共計(jì)12例表現(xiàn)為痰中存在干酪狀的團(tuán)塊；共計(jì)4例表現(xiàn)為鼻根部脹痛；另有15例表現(xiàn)為同側(cè)的頜面部持續(xù)疼痛；另有8例伴有間歇性頭痛，但病因尚未明確。

1.2方法

1.2.1 30例患者均行CT檢查 對所有患者均行臨床CT檢查，其CT檢查結(jié)果為：患者的竇腔內(nèi)存在明顯的高密度影，呈棉絮狀，并伴有鈣化影，呈斑點(diǎn)狀；本研究中的所有患者都屬于單側(cè)發(fā)病病例；30例患者中，上頜竇病變共計(jì)21 例，單側(cè)上頜竇共計(jì)12 例，蝶竇病變?yōu)?例，雙側(cè)發(fā)病患者共計(jì)2例；30例患者中，鼻腔解剖結(jié)構(gòu)存在明顯異?，F(xiàn)象的患者共計(jì)12例，其中，共計(jì)1例屬于鼻中隔偏曲，共計(jì)4例屬于中鼻甲氣化，另有3例屬于中鼻甲反向偏曲，其余4例則屬于下鼻甲增生肥大。

1.2.2 30例患者均行鼻內(nèi)鏡檢查 本研究中，鼻竇炎表現(xiàn)不具備典型性的患者共計(jì)9例，鼻內(nèi)鏡檢查顯示患者的中鼻道黏膜部位存在水腫現(xiàn)象，且均屬于鉤突增生性的水腫，且患者的鼻腔外側(cè)壁均存在內(nèi)移現(xiàn)象；共計(jì)11 例患者的下鼻道存在分泌物，且呈干酪狀；伴有鼻息肉現(xiàn)象的患者共計(jì)4例；鼻腔黏膜伴有水腫或者充血現(xiàn)象的患者共計(jì)4例，且其鼻腔外側(cè)壁有明顯的內(nèi)移現(xiàn)象；鼻腔病菌檢查呈陰性的患者共計(jì)2例。

1.2.3治療方法

1.2.3.1外科手術(shù)治療 本研究中，所有患者實(shí)施鼻竇鏡鼻腔鼻竇手術(shù)進(jìn)行臨床治療，以清除患者的病灶，并對其通氣以及引流情況進(jìn)行改善，同時(shí)保留患者正常的黏膜，并對患者的解剖異?，F(xiàn)象如中鼻甲氣化以及鼻中隔偏曲等進(jìn)行矯正。

1.2.3.2術(shù)后病理檢查 手術(shù)后，30例患者均行病理檢查，檢查結(jié)果顯示，患者的肉芽組織中存在大量的霉菌菌絲，但是不存在黏膜血管壞死現(xiàn)象。

1.2.3.3術(shù)后操作 手術(shù)后第3d時(shí)，將患者鼻腔內(nèi)的填塞物完全抽出，并使用生理鹽水對患者的術(shù)腔進(jìn)行徹底沖洗，手術(shù)10d后，若患者無異常情況便可出院；患者出院后需定期返院復(fù)診。

2結(jié)果

治療后，所有患者的臨床癥狀均已完全消失，手術(shù)后第5w時(shí)，共計(jì)1例患者有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)為患者的上頜竇壁存在大量的干酪狀分泌物，臨床檢查提示該部位的霉菌顯示陽性，對其行局麻，然后實(shí)施尖牙窩開窗術(shù)，以有效清理患者的病變，同時(shí)使用斯皮仁諾對患者的術(shù)腔進(jìn)行灌注，且治療3 個(gè)月后，臨床復(fù)診結(jié)果顯示該患者的竇腔上皮化情況良好，且不存在復(fù)發(fā)情況。

3討論

在非侵襲型霉菌性鼻竇炎患者中，鼻竇霉菌球患者人數(shù)最多，在臨床上，全身免疫狀態(tài)正常的患者也屬于該病癥的高發(fā)人群[3]，患者主要表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯的異?，F(xiàn)象?；颊叩谋歉]內(nèi)存在寄生霉菌，且以女性為高發(fā)人群，但是有關(guān)兒童發(fā)病的研究和報(bào)道相對較少[4]。在非侵襲型霉菌性鼻竇炎患者中，上頜竇屬于高發(fā)部位，然后是篩竇和蝶竇以及額竇等部位，以單竇發(fā)病患者最為常見，并可累及患者的全組鼻竇，但是雙側(cè)累及的患者較少[5]。

本研究中，單側(cè)上頜竇患者為12例，蝶竇病變?yōu)?例?；颊叩呐R床表現(xiàn)為單側(cè)頭面部持續(xù)性疼痛，并伴有血涕，患者也可出現(xiàn)視力下降等不良現(xiàn)象。臨床內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示，1/3患者不存在明顯的陽性體征。此外，臨床CT掃描可見患者的單竇內(nèi)存在明顯的高密度影，且多伴有絮狀或顆粒狀的高密度影，有研究指出，此類顆粒很有可能產(chǎn)生于鈣鹽沉積。在非侵襲型霉菌性鼻竇炎患者的治療中，手術(shù)治療是常用方法，需將患者鼻竇內(nèi)的霉菌團(tuán)塊完全清除，手術(shù)后，需改善患者的引流以及通氣情況，以有效地改變霉菌的寄生環(huán)境，且術(shù)中無需去除患者的竇腔黏膜，所以鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可以有效地實(shí)現(xiàn)治療目的，且無需藥物治療。本研究中，30例患者均預(yù)后良好，其中有1 例患者在手術(shù)治療后的第5w時(shí)出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，對其實(shí)施2 次鼻竇開放術(shù)后，該患者完全痊愈，提示，非侵襲型霉菌性鼻竇炎患者在手術(shù)治療后，需堅(jiān)持定期進(jìn)行內(nèi)窺鏡復(fù)診。

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編輯/申磊