鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口聯(lián)合淚道植管術(shù)治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞

摘要：目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口聯(lián)合淚道植管術(shù)治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞的手術(shù)效果。方法 回顧性分析我科鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口聯(lián)合淚道植管術(shù)治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞48例（48眼），術(shù)后6個月拔管，拔管后觀察淚道通暢情況。結(jié)果 隨訪6個月～2年，48例（48眼），治愈42眼，好轉(zhuǎn)6眼。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口聯(lián)合淚道植管術(shù)治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞臨床效果較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；淚道植管術(shù)；慢性淚囊炎；淚小管阻塞

慢性淚囊炎合并淚小管阻塞是一種眼科常見疾病，由于長期淚溢，眼分泌物增多等給患者帶來很大的痛苦。我科自2010年1月～2013年1月在鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔淚囊造口聯(lián)合淚道植管術(shù)治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞48例，療效滿意現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 48例患者，男20例，女28例，年齡21～65歲，病程3～30年，所選擇病例均有溢淚、溢膿病史，保守治療療效欠佳，壓迫淚囊區(qū)有膿性或粘液性分泌物溢出，沖洗有液體自原淚點返流，或探針探通時針頭達不到鼻骨。本組病例患者均無相關(guān)鼻內(nèi)疾病。術(shù)前均進行淚囊造影，表現(xiàn)為高密度陰影。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔，鼻竇CT檢查，了解有無鼻科相關(guān)疾病，如鼻甲肥大、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等，淚道造影了解淚囊位置和大小。術(shù)前左氧氟沙星滴眼液滴眼，生理鹽水沖洗淚道。

1.3方法 手術(shù)采用浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司內(nèi)窺鏡顯像系統(tǒng)及超廣角0°鏡、鼻鉆?；颊呷⊙雠P位。用1%的丁卡因腎上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因+少許腎上腺素于鼻丘、鉤突前緣粘膜局部浸潤麻醉。以中鼻甲前端附著處鉤突后界的鼻粘膜以鐮狀刀做直徑為1.5cm的弧形切口，至骨表面，分離局部粘膜并將其去除，暴露上頜骨額突及淚骨前部，用電鉆磨除上頜骨額突，分離淚骨前部并將其去除，形成直徑約1cm的骨窗，暴露淚囊內(nèi)壁，用鐮狀刀切開淚囊將淚囊內(nèi)壁做向后的粘膜瓣，與鉤突切緣對合，清除骨窗周圍骨屑及粘膜組織，擴張上、下淚小點及探通、擴張淚小管，沖洗淚囊后，將直徑0.5mm的硅膠管分別經(jīng)上、下淚點導(dǎo)入，從鼻腔造孔引出，在鼻腔內(nèi)打結(jié)，結(jié)扎硅膠管時上下淚小點距離約1～2mm，觀察瞼裂無變小、囑患者轉(zhuǎn)動眼球時硅膠管未觸及到角膜。明膠海棉剪成小塊在淚囊窩填塞，高分子膨脹海棉壓迫止血。術(shù)后3d抽取出膨脹海棉。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3～5d，左氧氟沙星滴眼液滴眼1個月，布地奈德鼻噴霧劑噴鼻1～3個月。術(shù)后1個月內(nèi)復(fù)查鼻內(nèi)鏡1次/w，清理鼻腔內(nèi)分泌物及血痂，1個月后改為1次/2w，2個月后改為1次/月，直至術(shù)后6個月，保證淚囊造口充分上皮化。術(shù)后6個月拔除硅膠管。

1.4術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：造口形成，溢淚、溢膿癥狀消失，沖洗淚道通暢；好轉(zhuǎn)：造口形成，淚溢癥狀減輕、無溢膿，沖洗淚道通而不暢；無效：造口閉鎖，淚溢、溢膿癥狀無緩解，沖洗淚道不通暢。治愈和如轉(zhuǎn)均視為有效。

2 結(jié)果

本組48例（48眼）隨訪6個月～2年。治愈42眼，好轉(zhuǎn)6眼。有效率達100%

3 討論

慢性淚囊炎合并淚小管阻塞臨床上較為常見，慢性淚囊炎合并淚小管阻塞主要由于炎癥堵塞、膿栓堵塞、假道形成、眼部外傷所致[1]。治療的關(guān)鍵是解除阻塞，去除病灶，建立鼻腔引流通道。影響手術(shù)后并發(fā)癥主要是吻合口閉合及總淚管阻塞，其形成閉合及阻塞的原因是吻合口粘膜水腫，血凝塊堵塞和瘢痕及肉芽組織形成，組織瘢痕、肉芽形成主要是成纖維細胞增生和膠原外基質(zhì)生物合成所致[2]。鼻外路淚囊鼻腔吻合術(shù)是目前治療慢性淚囊炎最經(jīng)典術(shù)式，效果確切，但其損傷內(nèi)眥韌帶和眼輪匝肌，對淚囊周圍組織損傷大，面部留有瘢痕，手術(shù)操作較復(fù)雜，導(dǎo)致患者難以接受。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)手術(shù)操作簡單，視野清晰，出血量少，它不損傷損傷內(nèi)眥韌帶和眼輪匝肌，對淚囊周圍組織損極小，能極大限度地保留正常排淚功能，不做面部切口，對容貌無影響，符合人們對美的追求[3]，在術(shù)中我們把明膠海棉剪成小塊淚囊窩填塞，術(shù)后定期以鼻內(nèi)鏡檢查清理術(shù)腔，以布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，促進術(shù)腔充分上皮化，減少瘢痕形成。在暴露淚囊內(nèi)壁時，盡可能將骨窗做大，以利較大地做淚囊鼻腔造孔，有助于提高造孔的開放率[4]。

淚小管阻塞通?？梢酝ㄟ^單純的探通解除，為了預(yù)防組織再次愈合，應(yīng)該插入硅膠管，使原來的阻塞的部位重新上皮化[5]。硅膠管生物相容好，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定且質(zhì)軟、光滑，長期存留淚道同無毒性及刺激作用[6]，我們同時從上、下淚小管同時植入管硅膠管，從鼻腔造口引出，在鼻腔內(nèi)打結(jié)，固定在鼻內(nèi)，不影響日常生活。硅腔管不能太細，太細會影響淚小管擴張。結(jié)扎硅膠管后上、下淚小點距離1～2mm即可，硅膠管結(jié)扎過緊，會造成眼裂小、淚小點劈裂，過松會造成眼球向內(nèi)眥部運動時硅膠管碰到角膜產(chǎn)生異物感。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口聯(lián)合淚道植管術(shù)治療慢性淚囊炎合并淚小管阻塞，具有手術(shù)操作簡單、視野清晰、周圍組織損傷小、面部不留有瘢痕、療效好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]南中義，屈伸平，劉術(shù)俊，等.慢性淚囊炎全并下淚小管阻塞的手術(shù)治療[J].眼外傷職業(yè)雜志，2009，31（6）：476-477.

[2]李建軍.淚囊鼻腔吻合術(shù)應(yīng)用絲裂霉素[J].國外醫(yī)學(xué).眼科學(xué)分冊，1998，22：253-254.

[3]唐康，黃勝.三種術(shù)式治療慢性淚囊炎療效對比研究[J].臨床眼科雜志，2011，19：165-167.

[4]韓德民，周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：151-155.

[5]謝立信，主譯.眼科手術(shù)學(xué)-理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：473-475.

[6]王宇冉，王夢華，侯習(xí)武，等.雙淚小管鼻淚管插硅膠管聯(lián)合淚小管斷裂吻合術(shù)的療效觀察[J].眼科新進展，2009，29（10）：781-782.

編輯/哈濤