運城市460例腎活檢臨床病理分析

慢性腎臟疾病是我國發(fā)病率較高的慢性病之一，是導(dǎo)致慢性腎功能不全的最主要的病因，早期診斷和治療慢性腎病是預(yù)防或延緩腎功能不全的發(fā)生發(fā)展的主要措施，臨床表現(xiàn)相同而病理類型不同的腎臟病對治療的反應(yīng)各不相同， 根據(jù)腎臟病理類型制定治療方案，做到個性化治療能提高慢性腎病臨床治愈率。腎活檢目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，在我院已經(jīng)開展十年余，現(xiàn)回顧分析我院3年來460例腎活檢病理資料， 對運城市腎臟病理類型的分布以及不同病理類型在不同年齡段的分布特點進(jìn)行總結(jié)， 為臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年1月～2014年9月對460例患者進(jìn)行超聲定位腎活檢穿刺術(shù)。其中男性222例，女性238例，男女比例1∶1.07。年齡14～70歲，平均（35.79±16.84），患者均來自山西省運城市及其下屬各縣。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備及穿刺方法 腎穿刺病例排除孤立腎、多囊腎、凝血障礙患者，腎衰竭病例排除腎臟萎縮患者。術(shù)前常規(guī)化驗血常規(guī)、肝腎功能、凝血系列、免疫系列及尿常規(guī)、尿蛋白定量及抗核抗體系列，控制血壓<140/90 mmHg；指導(dǎo)患者穿刺前練習(xí)憋氣及床上大小便。所有病例均采用彩色多普勒超聲引導(dǎo)，自動穿刺槍經(jīng)皮腎活組織檢查術(shù)取得腎組織，大部分取自右腎下級，極個別取自左腎下級。

1.3病理檢查 腎穿組織分為三段，分割后放入有固定液的標(biāo)本盒中送到金域檢驗中心進(jìn)行病理檢驗，常規(guī)行光鏡、免疫熒光、電鏡檢查，大于60歲的老年人均加做剛果紅染色，化驗乙肝五項合并乙肝者加做間接免疫熒光法檢查乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎的核心抗原（HBcAg）。

1.4病理診斷 參照WHO（1982年及改良的1995年）腎小球疾病組織學(xué)分型修訂方案及2001年全國活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)研討會提出的指導(dǎo)意見，結(jié)合臨床資料、實驗室檢查結(jié)果、光鏡及免疫病理特點，明確診斷。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析處理， 構(gòu)成比采用百分?jǐn)?shù)描述性分析方法。

2結(jié)果

2.1原發(fā)性腎小球疾病病理類型分布表，見表1。

2.2繼發(fā)性腎病病理分型，見表2。

2.3原發(fā)性腎小球疾病中不同年齡病理類型分布，見表3。

3討論

慢性腎臟病發(fā)病率逐年提高，但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，反映腎臟功能的尿檢及腎功等化驗指標(biāo)也很難直觀得反映病情，而腎活檢病理檢查成為反映病變類型病情輕重及其治療反應(yīng)及預(yù)后的金指標(biāo)。我們臨床實踐中選取伴有腎損害的，無嚴(yán)重凝血障礙，無腎臟縮小的病例積極腎穿刺，尤其對于不明原因的腎衰竭明確診斷意義重大。

本研究顯示我國慢性腎臟病發(fā)病率最高的的仍然是原發(fā)性腎小球腎炎，但是隨著人口老齡化進(jìn)展，繼發(fā)性腎病如高血壓病腎損害、糖尿病腎病、缺血性腎病比例逐漸增高，表2統(tǒng)計例數(shù)較少可能與老年人高血壓、糖尿病患者腎活檢率低有關(guān)。我們對于糖尿病腎活檢指征是：糖尿病病史短，慢性并發(fā)癥少，而腎損害明顯。乙肝相關(guān)性腎炎最早在1971年提出[1]，我國是乙肝病毒感染的高發(fā)區(qū)，因此此病也比美國及西歐發(fā)病率高[2]表1反映原發(fā)性腎病發(fā)病結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，膜性腎病發(fā)病率明顯增高而且超過IgA腎病躍居第一。這與余娜等[3]報道一致，微小病變發(fā)病率較前提高，列為第二，而IgA腎病較前發(fā)病率降低，列為第三。表3表明原發(fā)性腎病在<30歲的青年組中，微小病變腎病發(fā)病率最高，而在其它年齡組中膜性腎病占絕對優(yōu)勢。

綜上所述，膜性腎病近年來發(fā)病率明顯增高，這與張亞莉等報道一致[4]。其確切原因仍無可靠研究結(jié)果，可能與環(huán)境污染及飲食因素有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cobes B Shorey J，Barrera A，et al. Glomerulonephritis with deposition of austialia Antigen-antibody complexes in glomerular basement menbarne[J].lancet，1971，2234-237.

[2]Bhimma R，Coovadia HM. Hepalitis B virus-associated nephropathy[J].Am J Nephrol，2004，24：198-211.

[3]余娜.焦作市289例腎穿刺活檢臨床病理資料分析總結(jié)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（5）.

[4]張亞莉、姜沙、譚峰等6148例腎活檢臨床病理分析[J].中華腎病雜志，2012，28（5）.

編輯/張燕