骨搬移技術(shù)治療脛骨感染性骨不連及骨缺損臨床價值評述

摘要：目的 對骨搬移技術(shù)治療脛骨感染性骨不連及骨缺損臨床價值進行分析。方法 我科室自2011年12月～2014年1月，采用骨搬移技術(shù)治療脛骨骨缺損及骨折不連接患者18例，其中男性13例，女性5例，年齡35～52歲，平均42歲，軟組織缺損范圍（4.0～8.0）cm×（2.0～3.5）cm，骨缺損長度5.0～10.0cm，平均8.0cm。閉合性骨折3例，開放性骨折15例。發(fā)現(xiàn)所有患者在其脛骨上都有竇道出現(xiàn)，將這18例患者均采用骨搬移技術(shù)延長治療。結(jié)果 治療及隨訪時間為21個月?；加忻劰切愿腥竟遣贿B及骨損的18例患者均有愈合的現(xiàn)象，其中延長段或是骨搬移段大長度均為5.7cm，手術(shù)后骨折端愈合的平均時間大概是20w。該研究采用ASAMI標(biāo)準(zhǔn)的評價治療的效果，根據(jù)研究得出骨愈合的優(yōu)良率為100%，患者恢復(fù)的優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論 骨搬移技術(shù)是治療感染性脛骨及骨損的最有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：骨搬移技術(shù)；脛骨感染；骨損；骨不連

隨著社會的不斷地發(fā)展，骨搬移技術(shù)成為治療脛骨感染性骨不連及骨損的有效方法之一，臨床試驗證明其主要的方法有：游離組織的移植，清創(chuàng)植骨或是將抗生素應(yīng)用在骨水的周圍等[1]。以18例患有脛骨感染性骨不連及骨損的患者進行了治療，并對治療的成果有了一個新的認(rèn)識?，F(xiàn)在，對該研究得出的結(jié)果做出如下的報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取18例患者，其中有13例患者是男性，5例為女性患者，患者的年齡在35～52歲，平均42歲。將18例患者進行診斷治療，發(fā)現(xiàn)最初的損傷均有脛骨開放性粉碎骨折，而導(dǎo)致最初受傷原因可將其分為：13例是車禍致傷，2例是爆炸導(dǎo)致的傷患，由于機器擠壓受傷的有3例。治療的方式：根據(jù)患者的疾病情況，將其中的8例采取外固定架固定的形式，7例采用鋼板固定，3例用髓內(nèi)針固定，研究表明患者的治療時間約為5～20個月，經(jīng)歷受傷的次數(shù)大概為2～6次，平均是3.3次，骨感染的情況分三種情況：一種是Ⅲ型局限型，共有10例患者，6例是屬于Ⅳ型彌漫型，且均有竇道的形成，另外2例患者還出現(xiàn)了骨缺損及骨外露等情況，研究表明患者在其他方面均無不良的疾病，比如：糖尿病或是較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病等。

1.2治療的方法

1.2.1采用手術(shù)清創(chuàng)的方法 在手術(shù)時選取缺損或是在竇道的開口處進行切口手術(shù)，通常采用圓弧形或是直切型的切口，其選取點必須與脛骨的長軸平行，當(dāng)骨不連斷端假關(guān)節(jié)或是骨缺損的地方顯露出來，接著采取徹底的清創(chuàng)，將已經(jīng)硬化的骨質(zhì)及游離的損骨進行摘除，直到可以看見骨端的皮質(zhì)流出來鮮紅的血液，將髓腔進行開放直至看見骨髓從中流出[2]。觀察病灶周圍失活的組織及已經(jīng)患有炎癥的反應(yīng)組織進行徹底的切除，用3%的過氧化氫溶液對創(chuàng)口進行大面積的沖洗，以防細菌的感染，更換床單及被套，同時將一些器械也進行更換。

1.2.2外固定支架的安裝 研究表明在選取截骨面的時候，大約是在骨關(guān)節(jié)端約1～2cm處，另外器械的選取，采用大約為2.5mm的斯氏針與全環(huán)式的外固定架。在穿針時應(yīng)該盡量避開肌肉組織和神經(jīng)血管，將斯氏針固定在固定架后，對截骨面進行直接截取，在肢體短縮后可閉合。

1.2.3術(shù)后的處理及療效的評價 在患有脛骨性感染骨不連骨損的患者在進行手術(shù)后服用抗生素進行治療，其療程約為1～3w，在手術(shù)后的一周要對缺骨額骨端進行緩慢的加壓，并在連續(xù)加壓1w后開始延長，其速度約為1mm/d。在延長過程期間要隨時注意皮膚軟組織的情形和斯氏針的張力是否符合當(dāng)前情況，再根據(jù)具體的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整延長的速度。手術(shù)后患者需要在床上不斷做著收縮肌肉的練習(xí)，或是踝關(guān)節(jié)等的鍛煉。在外固定架拆除后要循序漸進。

患者在術(shù)后出院的1個月內(nèi)其隨訪的主要的內(nèi)容有體格檢查，肢體功能恢復(fù)狀況的檢查等，通過手術(shù)治療后的愈合情況對骨搬移技術(shù)進行有效的評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所選患者均采取SPSS軟件處理，數(shù)據(jù)資料采用例數(shù)表示。

2結(jié)果

研究訪問的18例患者在經(jīng)過長時間的治療后最終傷口都逐漸的愈合，在研究的18例患者中有2例發(fā)生了釘?shù)栏腥?，但其影響并不大，在?jīng)過一段時間的治療后也逐步痊愈。1例患者出現(xiàn)了腱攣縮現(xiàn)象，其余的均發(fā)現(xiàn)有骨不連或骨畸形的愈合狀況。在經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的ASAMI的治療效果評價：18例患者的恢復(fù)情況表現(xiàn)均為優(yōu)良。其中有12例是表現(xiàn)為優(yōu)，4例表現(xiàn)出是良，2例為差。故統(tǒng)計出其優(yōu)良率是88.7%。

3討論

骨不連及骨缺損的有效方法之一，即給予骨折骨不連處持續(xù)緩慢的應(yīng)力刺激，促進骨不連處的軟組織逐漸地吸收，并逐步出現(xiàn)骨折愈合跡象，通過截骨處牽拉使部分促使骨組織的再生長，從而達到修復(fù)骨缺損、治療骨不連、矯正肢體畸形的目的，治療該疾病的方法大致可以歸納為兩種[3]。一種是急性的短縮延長法，即對受創(chuàng)口的骨端在經(jīng)過徹底有效的清洗后，能通過短縮肢體進行延長的一種方法。另一種就是骨搬移法，在干骺端截進行清創(chuàng)后行骨搬移逐漸對合斷端。且其平均愈合的時間相對較短，有利于促進骨得愈合與生長。

參考文獻：

[1]唐文，高輝，楊亞東，等.Ilizarov外固定骨搬移技術(shù)治療脛骨感染性骨不連及骨缺損[J].江西醫(yī)藥，2015（1）：3-6.

[2]張爽，劉宏志，于曉東，等.骨搬移技術(shù)在臨床應(yīng)用中體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（2）：347-347.

[3]尹鵬.感染性骨不連的治療進展[J]中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1198-1201.

編輯/孫杰