更昔洛韋治療88例兒童EB病毒感染效果分析

最近幾年，兒童EB病毒感染的發(fā)病率逐年增高，該病毒的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，且危害頗大。EB病毒多為成年人所攜帶，為是傳染性的單核細胞增多癥的病原體，兒童淋巴瘤、鼻咽癌的發(fā)生都與其有密切關(guān)系[1]。EB病毒主要是通過唾液傳播，發(fā)生在幼兒時多無感染癥狀，絕大多數(shù)兒童曾被感染，因此，必須重視EB病毒感染的診治[2]。我科為進一步分析探究EB病毒感染的臨床表現(xiàn)、實驗室特點及治療效果，特選取88例在我科被確診為EB病毒感染患兒的臨床資料，對其進行分析探討，研究后現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2013年9月我科收治的EB病毒感染患兒88例，男患兒56例，女患兒32例，年齡為9個月～13歲，其中3歲以上患兒62例；本地感染患兒為80例，外地感染患兒8例。感冒接觸史患兒9例（10.22%），既往多次患呼吸道感染患兒21例（23.86%），沒有明確的傳染性疾病接觸史占絕大部分。

1.2方法 所有的患兒均表現(xiàn)為EB病毒感染的典型癥狀，伴有不同程度的體溫升高、淋巴結(jié)腫大及咽峽炎，一部分患兒還伴有其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。應(yīng)用EB病毒核酸擴增PCR熒光定量檢測法測定由咽喉處分泌的EB病毒的DNA，以及其他檢測方法對相關(guān)的實驗室指標進行檢測。

對于EB病毒感染的患兒我們給予更昔洛韋（湖北科益藥業(yè)）靜脈滴注，劑量為5 mg/kg/次，2次/d（1次/12 h），2次/w檢測血常規(guī)，若出現(xiàn)異常改變可酌情減少用藥劑量或停止用藥。根據(jù)其他相關(guān)指標的檢查結(jié)果，合并細菌感染患兒合理選用抗生素等藥物治療。

1.3觀察指標 發(fā)熱所占的人數(shù)比例，患兒咽峽炎的發(fā)生率，以及淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析時采用spss 17.0軟件分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒經(jīng)治療后，感染的發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)的發(fā)生率明顯下降，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05），見表1。

3討論

作為現(xiàn)如今人們僅發(fā)現(xiàn)的八種的人類皰疹病毒之一，EB病毒只能生存繁殖在 B 淋巴細胞當中，只有依存在 B淋巴細胞內(nèi)，EB病毒才能夠完成轉(zhuǎn)化、長期繁衍傳代。其具有較高的感染性，在人群當中傳染迅速、感染率高，并且具有臨床表現(xiàn)癥狀復(fù)雜、病情輕重不一、可擴散感染人體多個系統(tǒng)的特點，不但可表現(xiàn)為典型的傳染性單核細胞增多癥，同時表現(xiàn)為復(fù)雜的隱性感染。已被研究表明的由EBV 感染引發(fā)或與 EBV 感染相關(guān)疾病有免疫抑制患者的淋巴瘤、AIDS 相關(guān)的淋巴瘤、樞神經(jīng)系統(tǒng)的特異性地損傷，傳染性單核細胞增多癥、NK 細胞淋巴瘤、非洲兒童淋巴瘤、鼻癌、肝癌等。

EB病毒首次被發(fā)現(xiàn)是在非洲，該病毒是一種DNA病毒，主要是對B淋巴細胞產(chǎn)生侵犯[3]。在我國兒童中，EB病毒的感染十分普遍，多有成年人攜帶此種病毒，再通過唾液等方式傳播給兒童，尤其是多見于學(xué)齡前的兒童感染，且男、女感染率不同，男患兒感染率明顯高于女患兒，同時，該病毒的患病率也因地區(qū)不同和不同的季節(jié)而有顯著差異，如感染多發(fā)生于9～11月份。EB病毒感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，十分復(fù)雜，但主要是發(fā)熱、咳嗽、咽峽炎以及淋巴結(jié)腫大等，對其進行實驗室檢查分析，淋巴細胞、白細胞、單核細胞、血清鉀、血清鈉等相關(guān)指標也出現(xiàn)明顯的病理改變[4]。近年來，EB病毒的發(fā)病率逐年增高，已嚴重威脅到兒童的身體健康。

兒童EB病毒感染引起的并發(fā)癥嚴重影響著孩子的健康成長，容易導(dǎo)致兒童全身多個系統(tǒng)受累、其中呼吸系統(tǒng)的咳嗽、咽痛可導(dǎo)致兒童上、下呼吸系統(tǒng)感染，循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)出病毒性心肌炎或心肌酶改變，泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為兒童患者血尿和蛋白尿，最終引起腎炎，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為毒性腦炎及口腔炎，血液系統(tǒng)表現(xiàn)為白細胞增多、異型淋巴細胞產(chǎn)生、同時伴有血小板數(shù)量減少。

此次研究采用更昔洛韋治療EB病毒感染，主要因為更昔洛韋是核苷類抗病毒藥，更昔洛韋屬核苷類廣譜抗DNA病毒藥物，主要作用機制是進入宿主細胞后，由敏感病毒誘導(dǎo)的一種或多種細胞激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸，其在病毒感染細胞內(nèi)的濃度可以高于非感染細胞的100倍，并通過兩種方式抑制病毒復(fù)制：競爭性抑制病毒DNA聚合酶；直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈延長，不易產(chǎn)生耐藥。其對EB病毒有抑制作用，干擾病毒DNA多聚酶，對病毒的復(fù)制起到抑制的作用，改善病毒感染引起的各種臨床癥狀，促進患兒身體的康復(fù)，安全可靠[5]。因更昔洛韋屬于非選擇核苷類抗病毒藥，對正常細胞有一定毒性，主要為白細胞和血小板減少，少數(shù)有惡心、嘔吐。本組88例患兒，僅3例出現(xiàn)白細胞減少，但未至停藥標準，療程結(jié)束后隨訪1 w，血常規(guī)恢復(fù)正常，無1例肝、腎功能損害。

本研究顯示，EB病毒感染后的臨床癥狀多為發(fā)熱、咳嗽、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等；其實驗室檢查特點為淋巴細胞、單核細胞、白細胞、血清鈉、血清鉀等相關(guān)指標出現(xiàn)明顯的病理性改變；應(yīng)用更昔洛韋治療EB病毒感染后，其臨床癥狀得到明顯改善，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用更昔洛韋治療EB病毒感染，其臨床治療效果顯著，且較少發(fā)生不良反應(yīng)，安全可靠，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1]苗莉.兒童EB病毒感染96例臨床特征及治療分析[J].中國臨床研究，2011，24（2）：121-122.

[2]盧根，謝正德，申昆玲，等.兒童EBV相關(guān)性噬血細胞淋巴組織細胞增生癥的臨床特征和預(yù)后危險因素分析[J].中華兒科雜志，2010，48（2）：121-125.

[3]孫雅軍，方紅星.兒童EB病毒感染65例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（9）：58-59.

[4]王群，謝正德.兒童EB病毒相關(guān)性疾病的診斷標準和治療原則[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（10）：706-708.

[5]謝正德，申昆玲.重視兒童非腫瘤性EB病毒感染疾病的研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，2（31）：213-216.編輯/肖慧