新生兒衣原體肺炎的臨床特點(diǎn)分析

摘要：分析新生兒衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)，總結(jié)發(fā)病特點(diǎn)、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行概述。

關(guān)鍵詞：新生兒衣原體；肺炎；無熱性呼吸道感冒癥狀

新生兒衣原體感染由沙眼衣原體（CT）所致，衣原體感染不是新生兒呼吸道的常見致病菌，但在我國(guó)發(fā)病率也頗高，所以日益受到醫(yī)學(xué)界學(xué)者的廣泛關(guān)注，其臨床表現(xiàn)不典型，現(xiàn)總結(jié)25例衣原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，以供臨床參考。

1臨床資料

1.1一般資料 男嬰17例，女嬰8例，均為7～28d患兒，胎齡>37w，體重2500g～3000g，剖腹產(chǎn)8例，產(chǎn)道分娩17例，胎膜早破10例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①羊膜早破24h以上；②出現(xiàn)鼻塞、流涕、嗆奶、氣促發(fā)紺及肺部濕啰音，還有少數(shù)眼分泌物增多；③血清學(xué)病原體特異性IgM抗體≥1：16；④鼻咽吸取物，鼻咽拭子采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；⑤X線示雙側(cè)廣泛間質(zhì)或肺泡浸潤(rùn)，常見過度充氣，偶見大葉實(shí)變，胸腔積液罕見；⑥胸部CT表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)多種多樣，往往同時(shí)累及雙肺；？訩兩肺透亮度增高較多，是新生兒衣原體肺炎的一大特點(diǎn)，有時(shí)表現(xiàn)為小葉中心性肺氣腫；？訪肺紋理增多增強(qiáng)呈網(wǎng)織狀改變，小葉間隔或支氣管血管束增厚；？訫兩肺結(jié)節(jié)影大小不等，小者呈小點(diǎn)狀或粟粒狀，大者表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，直徑多≤3mm，密度可不一致，分布不均勻，可呈多發(fā)彌漫或散在分布，二者無明顯差異[1]。

1.2臨床表現(xiàn) 新生兒衣原體臨床表現(xiàn)多樣性，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、氣促、發(fā)紺，黃疸不退，眼分泌物增多及肺部呼吸音不對(duì)稱或濕啰音，僅有3例患兒無呼吸道癥狀但胸片陽性。

1.3輔助檢查 ①周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，70%～75%患兒嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>300×106/L。②細(xì)胞培養(yǎng)：可用氣管或鼻咽吸取物，鼻咽拭子采集標(biāo)本做細(xì)胞培養(yǎng)。③血清學(xué)檢查：特異性IgM抗體≥1：16，母親傳給胎兒的特異性IgG抗體可持續(xù)數(shù)周，所以第二次復(fù)查時(shí)IgG抗體可升高4倍才有診斷價(jià)值。④ X線示雙側(cè)廣泛間質(zhì)或肺泡浸潤(rùn)，常見過度充氣。⑤胸部CT表現(xiàn)：？訩兩肺透亮度增高較多，是新生兒衣原體肺炎的一大特點(diǎn)，有時(shí)表現(xiàn)為小葉中心性肺氣腫；？訪肺紋理增多增強(qiáng)呈網(wǎng)織狀改變，小葉間隔或支氣管血管束增厚；？訫兩肺結(jié)節(jié)影大小不等，小者呈小點(diǎn)狀或粟粒狀，大者表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，直徑多≤3mm，密度可不一致，分布不均勻，可呈多發(fā)彌漫或散在分布，二者無明顯差異[1]。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸 入院后常規(guī)行頭孢哌酮+阿莫西林克拉微酸鉀治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，部分患兒在病程3～5d時(shí)咳嗽、氣促及肺部濕啰音加重，在咽拭子培養(yǎng)CT陽性后加服阿奇霉素及拍背，定時(shí)吸痰，霧化吸入等對(duì)癥支持治療，患兒臨床癥狀有不同程度的改善和好轉(zhuǎn)，總住院病程在10～21d，治愈20例，好轉(zhuǎn)5例出院，無1例出現(xiàn)嘔吐或腹瀉。

2鑒別診斷

2.1新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS） 主要見于早產(chǎn)兒，生后6～12h進(jìn)行性呼吸困難加重，X線示兩肺透亮度減低，充氣量少，與新生兒衣原體感染，兩肺透亮度增高是明顯區(qū)別的。

2.2急性血型播散型肺結(jié)核（粟粒肺） 多發(fā)在晚期新生兒，多有密切接觸史，常有發(fā)熱等結(jié)核感染癥狀。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性。

2.3間質(zhì)性肺炎 大多數(shù)由病毒、細(xì)菌引起，少許如卡氏肺孢子蟲解脲脲原體等引起，尤其是巨細(xì)胞包涵體肺炎病變分布和影像特征與衣原體肺炎相似，但巨細(xì)胞感染常伴其它器官受累，可試驗(yàn)性行阿奇霉素治療，如臨床癥狀好轉(zhuǎn)支持衣原體感染。

3討論

衣原體能通過細(xì)菌濾器，必須細(xì)胞培養(yǎng)才能生長(zhǎng)繁殖，過去曾將其誤認(rèn)為是病毒，1959年才將其歸屬獨(dú)立的微生物群，衣原體屬分為沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體和家畜衣原體四種[2]。

CT是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見的性病，25%～60%的非淋菌性尿道炎為CT所致，20%～70%的盆腔炎與CT有關(guān)，孕婦宮頸CT培養(yǎng)陽性率2%～47%，其嬰兒23%～70%可被CT感染，18～50%發(fā)生CT結(jié)膜炎，3%～20%發(fā)生CT肺炎[2]。新生兒CT感染主要是通過產(chǎn)道時(shí)獲得，剖宮產(chǎn)時(shí)CT感染也有報(bào)道，常有胎膜早破，提示上行感染，也有胎膜未破的剖宮產(chǎn)兒被CT感染的報(bào)道，本組25例患兒有10例均有胎膜早破病史，遂一般認(rèn)為系生產(chǎn)時(shí)CT直接感染鼻咽部，以后下行至肺引起肺炎，也可由感染結(jié)膜的CT經(jīng)鼻淚管下行到CT抗體陽性率更高。新生兒CT肺炎常在生后2w發(fā)病，有上呼吸道感染的表現(xiàn)，鼻充血，常無明顯分泌物，75%患兒鼓膜外觀可見異常，一般不發(fā)熱或僅有低熱，精神反應(yīng)吃奶良好。無明顯感染中毒表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為呼吸增快，明顯陣發(fā)性不連貫的咳嗽，可引起紫紺和嘔吐，影響患兒進(jìn)食和睡眠，吸氣末細(xì)濕啰音明顯，由于過度充氣使膈肌下移，肝脾易捫及，X線胸片示散在雙側(cè)間質(zhì)性或小片肺泡浸潤(rùn)，雙肺過度充氣，臨床上凡新生兒、小嬰兒肺炎，體溫低于38℃，病程在1w以上，經(jīng)頭孢類或青霉素類治療無效時(shí)，應(yīng)考慮CT肺炎的可能性[3]。

治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素比紅霉素吸收好，由于特殊藥物代動(dòng)力學(xué)，入血后被吞噬細(xì)胞所吞噬，隨后逐漸釋放到組織中，所以半衰期特別長(zhǎng)，停止給藥后組織中藥物仍可維持?jǐn)?shù)日，劑量為10mg/kg·d，口服3d停4d，再開始第二個(gè)療程[4]。

本組20例患兒治愈出院，5例好轉(zhuǎn)出院，無1例出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及肝損害，鑒于新生兒衣原體感染和母親產(chǎn)道感染有關(guān)，且極低體重兒的CT肺炎更為嚴(yán)重，甚至是致死性的[5]。

所以母親及其配偶應(yīng)同時(shí)接受治療，且應(yīng)對(duì)妊娠期婦女生殖道進(jìn)行衣原體常規(guī)檢查，這對(duì)防治新生兒衣原體感染有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘文玲，王瑞芳，李博.新生兒衣原體肺炎11例臨床表現(xiàn)和影像特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，2，14（1）.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2013，5，4.

[3]嚴(yán)寶力，吳仕孝，劉官信.嬰兒沙眼衣原體肺炎的初步研究[J].中華兒科雜志，1994，32（1）：4.

[4]陳貽驥，周有碧.阿奇霉素治療新生兒沙眼衣原體肺炎療效觀察[J].中華兒科雜志，1999，37：418-419.

[5]張梓荊.幾種特殊的小兒呼吸道感染[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1994，9（5）：265.

編輯/孫杰