中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在中風(fēng)病預(yù)防中的分析思考

摘要：介紹中醫(yī)體質(zhì)的歷史淵源。根據(jù)古今醫(yī)家對(duì)易中風(fēng)患者體質(zhì)認(rèn)識(shí)，分析出腦中風(fēng)原始病機(jī)為正氣不足，陽氣不布。運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說發(fā)揮在腦中風(fēng)預(yù)防中的作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)；中風(fēng)?。粴馓撡|(zhì)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征，體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)，病變的性質(zhì)與發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科[1]。漢代張仲景專著《傷寒雜病論》從大量臨床中總結(jié)將正常人稱為平人，將病家分為贏人、盛人、瘦人、虛弱家、亡血家、汗家、淋家、濕家、酒家等多種類型。依據(jù)病家不同體質(zhì)特點(diǎn)指導(dǎo)用藥和注意事項(xiàng)。從先賢經(jīng)典著作中我們可以看出古人很早就已經(jīng)注意到不同體質(zhì)的人對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后是不一樣的。同時(shí)古人已經(jīng)很好的把體質(zhì)學(xué)說運(yùn)用于臨床。而今天通過王琦教授的深入研究及大力推廣，我們已經(jīng)把辨病論治、辨證論治和辨體論治有機(jī)的結(jié)合起來了，從而有效的提高了臨床的治療效果。但是\"上工治未病\"，預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比臨床治療的意義大得多。國家衛(wèi)生部門近年來逐漸加大了對(duì)于預(yù)防疾病和健康教育的力度，更是很好的體現(xiàn)了治未病的重要性。中醫(yī)的臨床工作者更是要注意到體質(zhì)在整個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后中的變化，從而指導(dǎo)患者防治疾病。筆者所在科室主要以中醫(yī)藥治療腦卒中為特色，現(xiàn)總結(jié)體質(zhì)學(xué)說在腦卒中預(yù)防中運(yùn)用特點(diǎn)，以飱同道。

1古今醫(yī)家對(duì)易患中風(fēng)病患者體質(zhì)認(rèn)識(shí)

古人先賢對(duì)于中風(fēng)病病因多有論及其中《素問·調(diào)經(jīng)論》云：\"血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)返則生，不返則死?！督饏T要略》 中提到中風(fēng)為\" 絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中\(zhòng)"。清代沈金鰲認(rèn)為\"肥人多中風(fēng)\"。清代張聿青則認(rèn)為氣虛多濕之人、高年精血虧虛之人與痰濕素盛之人易患中風(fēng)。劉河間主張應(yīng)以 \"心火暴甚\"立論。李東垣認(rèn)為中風(fēng)與\" 正氣自虛\"有關(guān)。清代王清任更是依據(jù)氣虛血瘀理論從而創(chuàng)立千古名方補(bǔ)陽還五湯活人無數(shù)。總結(jié)先賢認(rèn)識(shí)中風(fēng)病因病機(jī)多有不同，總體不離風(fēng)、火、痰、瘀四大基礎(chǔ)。筆者則認(rèn)為從中可以推斷正氣不足，陽氣不布為應(yīng)為本病基礎(chǔ)。其原因可能為或氣虛則血無以行，經(jīng)脈失養(yǎng)，脈絡(luò)虛衰，感受內(nèi)風(fēng)或者外風(fēng)而致??；或脾氣虛衰致中焦升降失常，君火下降受阻，心火積聚，猝然而??；或脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水液不布，積液成痰，壅阻經(jīng)脈，發(fā)為此病；或氣虛無力，陽氣不通，血滯經(jīng)脈，瘀而發(fā)病?？傊畾馓撛谙龋S著疾病進(jìn)展而出現(xiàn)火郁、痰阻、血瘀等癥。同時(shí)也契合了《內(nèi)經(jīng)》\"正氣存內(nèi)，邪不可干\"的觀點(diǎn)。

那么再看今人研究，陳霞等[2]對(duì)腦中風(fēng)患者研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)體質(zhì)占絕大多數(shù)。揚(yáng)國防等[3]通過對(duì)120例急性缺血性腦中風(fēng)患者進(jìn)行體質(zhì)分類發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為中風(fēng)病的主要體質(zhì)類型。張玉倩等[4]亦研究發(fā)現(xiàn)肝陽上亢、痰濕內(nèi)盛、氣虛血瘀為中風(fēng)病的主要體質(zhì)類型。從中可以看出古人認(rèn)識(shí)與今人研究得到了相似結(jié)果。同時(shí)也印證了筆者的觀點(diǎn)，氣虛質(zhì)是貫穿在腦卒中發(fā)病前后非常重要的體質(zhì)特點(diǎn)，應(yīng)該受到高度重視，同時(shí)也是需要首先干預(yù)的體質(zhì)特點(diǎn)。

2體質(zhì)學(xué)說在中風(fēng)病預(yù)防中的作用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)具有遺傳性稟受于父母，因而具有一定的穩(wěn)定性。體質(zhì)一旦形成，在一定時(shí)間內(nèi)不易發(fā)生太大的改變的特點(diǎn)，但由于環(huán)境、精神、飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病等后天因素均參與并影響體質(zhì)的形成，從而使得體質(zhì)只具有相對(duì)的穩(wěn)定性[5]，因而體質(zhì)具有可變性、可調(diào)性。

筆者以為我們正是要抓住體質(zhì)的可變性，可調(diào)性這個(gè)特點(diǎn)，及早的、有效的進(jìn)行干預(yù)，改變不良體質(zhì)才能達(dá)到防病的目的。筆者認(rèn)為體質(zhì)的干預(yù)調(diào)整可以分步進(jìn)行，如可根據(jù)患者表現(xiàn)出來的痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等給予相應(yīng)健脾祛濕、活血化瘀等治療，具體干預(yù)方法可以采用中藥、針灸、艾灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法都能取得滿意效果，此為第一步驟。同時(shí)筆者在臨床亦發(fā)現(xiàn)各種體質(zhì)患者在祛濕、化瘀、通絡(luò)等諸法運(yùn)用之后患者往往出現(xiàn)氣虛表現(xiàn)，可能與邪去正虛相關(guān)。所以第二步就可以從正氣不足，陽氣不布的原始病機(jī)出發(fā)，施以培補(bǔ)元?dú)庵ǎa(bǔ)足正氣，達(dá)到《內(nèi)經(jīng)》所云\"正氣存內(nèi)，邪不可干\"的目的。依筆者之經(jīng)驗(yàn)此階段應(yīng)以艾灸為主，可選用氣海、命門、關(guān)元等穴位，補(bǔ)氣溫陽方能取得滿意效果。同時(shí)需要注意的是一些患者是由于不良的生活習(xí)慣所導(dǎo)致的疾病體質(zhì)，這就需要醫(yī)者細(xì)心體察、因人施教，及時(shí)糾正方能改善。

3結(jié)論

綜上可以認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在腦中風(fēng)的疾病預(yù)防中有著相當(dāng)重要的作用。但目前缺乏一套依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)制定完善的預(yù)防腦中風(fēng)的中醫(yī)措施。而且中醫(yī)的體質(zhì)調(diào)節(jié)是一個(gè)長期、漫長的過程，十分復(fù)雜，這不僅需要臨床醫(yī)生大量的實(shí)踐、總結(jié)提供經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)需要衛(wèi)生主管部門對(duì)相關(guān)問題的重視。如何能制定出一套完善的中醫(yī)體質(zhì)預(yù)防診療路徑，需要我們一起去努力探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部藥典委員會(huì).中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)：中藥成方制劑：第十六冊(cè)[S].WS3-B-3068-98，1998：91.

[2]陳霞，張國華.從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說淺談中風(fēng)病的預(yù)防[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（3）：31-32.

[3]揚(yáng)國防，王新志.缺血性中風(fēng)常見體質(zhì)類型與證候的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)第二屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編.2010，5.

[4]張玉倩，黎凱.人體體質(zhì)對(duì)中風(fēng)病的影響與臨床指導(dǎo)意[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，14（3）：35-36.

[5]王琦.中醫(yī)治未痛解讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：65.編輯/孫杰