炔諾酮配伍結(jié)合雌激素治療功血的止血效果分析

摘要：目的 探討炔諾酮聯(lián)合雌激素對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的治療臨床療效。方法 以我院2010年12月～2014年12月收治的80例功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行臨床觀(guān)察，采取隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，治療組40例，對(duì)照組40例。對(duì)照組給予口服倍美力0.625mg，1次/d，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予炔諾酮片2.5mg，3次/d，3d后減量至1次/d。對(duì)患者的24、48、72h止血情況進(jìn)行觀(guān)察并記錄。所有患者在治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予止血、消炎、鐵劑等治療。結(jié)果 兩組患者在控制出血方面均效果較好，無(wú)失敗病例，但治療組控制出血時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)方面治療組出現(xiàn)4例胃腸道癥狀，對(duì)照組出現(xiàn)12例胃腸道癥狀，治療組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 炔諾酮和雌激素聯(lián)合應(yīng)用在治療功血方面具有很好的療效，副作用較小。

關(guān)鍵詞：炔諾酮聯(lián)合雌激素；功血；止血炔諾酮聯(lián)合雌激素；功血；止血

功能失調(diào)性子宮出血常常采取的治療方式是應(yīng)用雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激促進(jìn)其生長(zhǎng)而達(dá)到止血效果[1，2]，但是在臨床上應(yīng)用雌激素的量較大，止血時(shí)間比較長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)也較多，不容易被患者接受。近幾年采用炔諾酮和雌激素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)功血進(jìn)行治療有著很好的臨床療效，且治療過(guò)程中不良反應(yīng)較少[3]。我院采取炔諾酮配伍結(jié)合雌激素治療功血40例患者療效可靠，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 觀(guān)察我院2010年12月～2014年12月治療的80例功能失調(diào)性子宮出血患者，所有觀(guān)察患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中關(guān)于\"功能失調(diào)性子宮出血\"的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有80例患者年齡18～45歲，平均年齡29.5歲，陰道流血時(shí)間7～35d，血紅蛋白最低值是40g/L，其中伴有中-重度患者65例，伴有輕度貧血者25例，所有患者血小板計(jì)數(shù)在正常范圍?；颊卟〕?月～4年；患者在治療前有16例曾用過(guò)中藥、止血藥及雌激素治療，但治療效果不明顯。所有患者均經(jīng)過(guò)血液及婦科彩超檢查，均能夠排除血液系統(tǒng)疾病和內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變。采取隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例，在年齡、血紅蛋白、治療前出血時(shí)間、超聲示子宮內(nèi)膜厚度等一般資料方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。且所有患者均無(wú)雌激素治療禁忌癥。

1.2 方法 對(duì)照組給予口服倍美力0.625mg，1次/d，連續(xù)服藥20d；治療組給予對(duì)照組基礎(chǔ)上加用炔諾酮片2.5mg，3次/d，在治療后引導(dǎo)出血量明顯減少后改為2次/d，最后減為1次/d。所有患者為減輕胃部刺激均給予VitB 20mg，1次/日，對(duì)所有患者的24、48、72h止血情況進(jìn)行觀(guān)察并記錄。所有患者在治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予止血、消炎、鐵劑等治療。

1.2 控制出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 控制出血時(shí)間：初次用藥到出血量明顯減少的時(shí)間；出血完全停止時(shí)間：初次用藥到完全停止出血的時(shí)間；治療失?。航o予治療后72h效果不明顯或是出血量增加者，采取其他方式止血治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后8h陰道流血明顯減少，24～48h后陰道出血停止；顯效：治療后8h陰道流血明顯減少大于或等于50%，24～48h后陰道出血停止；有效：治療后8h陰道流血明顯減少大于或等于25%小于50%，24～48h后陰道出血停止；一般療效：治療后8h陰道流血明顯減少小于25%，96h出血停止；無(wú)效：治療后8h陰道流血明顯減少小于25%，96h出血停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行Ridit 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 控制出血時(shí)間比較 兩組患者在控制出血方面均效果較好，無(wú)失敗病例，但治療組控制出血時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 療效比較 治療組總有效率為55.0%，對(duì)照組治療總有效率32.55，兩組比較治療組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)比較 在不良反應(yīng)方面治療組出現(xiàn)4例胃腸道癥狀，對(duì)照組出現(xiàn)12例胃腸道癥狀，治療組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），無(wú)1例出現(xiàn)肝功能損害。

3 討論

在臨床上導(dǎo)致功能性子宮內(nèi)膜出血的因素有很多，主要有：①精神緊張，壓力過(guò)大，環(huán)境和氣候驟變，長(zhǎng)期勞累及營(yíng)養(yǎng)不良等[4]；②卵巢和黃體生長(zhǎng)發(fā)育不良，無(wú)法正常的周期性變化，引起月經(jīng)紊亂，月經(jīng)期不定，月經(jīng)量多少不等。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)女性患者在體內(nèi)缺少孕酮對(duì)抗和腺體分泌化，子宮內(nèi)膜增厚、腺體增多、腺腔增大等，雌激素能夠引起酸性粘多糖聚合和凝膠作用，導(dǎo)致了間質(zhì)內(nèi)皮血管通透性減弱，局部物質(zhì)交換能力降低，最終引起局部?jī)?nèi)膜壞死，最終脫落引起出血[5]。

神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)能夠?qū)е侣殉补δ芪蓙y，最后引起功血，在功血的急性期多采取雌激素治療，且有一定療效[6]。近些年多采取孕激素內(nèi)膜脫落療法，最終達(dá)到止血的作用。臨床多應(yīng)用黃體酮肌肉注射20mg，1次/d，3～5d 1個(gè)療程。也可以首計(jì)量給予炔諾酮5mg，3次/d在止血療效明顯情況下，隔3d減量1/3，最終給予2.5～5.0mg/d，持續(xù)治療20d，治療結(jié)束后可能會(huì)發(fā)生撤退引起的出血。倍美力能治療雌激素缺少相關(guān)的中度或嚴(yán)重血管舒縮功能障礙。炔諾酮是孕激素類(lèi)藥物，是19-去甲基睪酮類(lèi)衍生物，有著高孕激素效應(yīng)[7]。孕激素能夠使雌激素作用的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，長(zhǎng)期應(yīng)用能夠引起子宮內(nèi)膜萎縮，最終減少陰道出血。女性在青春期體內(nèi)的雌激素水平相當(dāng)于成熟女性卵泡發(fā)育的中期的雌激素水平，且無(wú)排卵，這會(huì)引起孕酮不足，所以治療給予孕激素是很合理的[8]。筆者研究表明，炔諾酮和雌激素聯(lián)合應(yīng)用在治療功血在控制出血時(shí)間和療效方面優(yōu)于對(duì)照組，具有很好的療效，且副作用較小，值得在臨床治療功能性子宮內(nèi)膜出血中使用和推廣。

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編輯/許言