山莨菪堿聯(lián)合地塞米松治療毒蟲(chóng)蟄咬傷致多器官功能障礙綜合征的臨床分析

摘要：目的 探究山莨菪堿聯(lián)合地塞米松治療毒蟲(chóng)蟄咬傷致多器官功能障礙綜合征的臨床療效及價(jià)值。方法 抽取2013年8月～2014年8月在我院就診的260例毒蟲(chóng)蟄咬傷致多器官功能障礙綜合癥患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為兩組，兩組患者均接受地塞米松治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用山莨菪堿治療，觀察比對(duì)兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)治療，治療組的治療死亡率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 山莨菪堿聯(lián)用地塞米松治療毒蟲(chóng)蟄咬傷具有顯著療效，可為患者進(jìn)行下一步治療節(jié)約大量時(shí)間，降低病死率且無(wú)明顯副作用，安全可靠。

關(guān)鍵詞：山莨菪堿；地塞米松；毒蟲(chóng)蟄咬傷；多器官功能障礙綜合征

多器官功能障礙綜合征是指由于受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或在大手術(shù)治療過(guò)程中，一并或相繼出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)或器官的急性功能障礙甚至衰竭[1]，臨床中最先受到損傷為肺，依次為腎、肝、心血管、中樞系統(tǒng)、胃腸、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，具有繼發(fā)性、進(jìn)行性和順序性三大特點(diǎn)[2]。臨床上引起病發(fā)的原因有多種因素所致的休克、呼吸驟停復(fù)蘇后、嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷及術(shù)中大出血、缺水；輸血、輸液及機(jī)械通氣；外科感染所致的膿血證；急性感染急腹癥；合并臟器壞死；肝腎、心臟等慢性病患者；糖尿病患者；大面積肢體、組織壞死等[3]。本文為探究山莨菪堿聯(lián)合地塞米松治療毒蟲(chóng)蟄咬傷致多器官功能障礙綜合征的臨床療效及價(jià)值，抽取2013年8月～2014年8月在我院就診的260例毒蟲(chóng)蟄咬傷致多器官功能障礙綜合癥患者進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年8月～2014年8月在我院就診的260例毒蟲(chóng)蟄咬傷致多器官功能障礙綜合癥患者進(jìn)行臨床研究，其中男性患者128例，女性患者132例，平均年齡為46歲（12～62歲），所有患者均符合多器官功能障礙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將患者分兩組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者；青光眼病史者；腫瘤晚期患者及嚴(yán)重消耗性患者；年齡不在18～65之間；精神異常無(wú)法積極配合者；心率過(guò)快，超過(guò)140次/min。

1.3方法 所有患者均接受地塞米松治療，3次/d，一次0.33mg/kg，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用山莨菪堿進(jìn)行治療，3次/d，一次0.33mg/kg，所有藥物均為靜脈滴注或靜脈注射，治療周期為3d。在治療的同時(shí)要進(jìn)行并發(fā)癥防止：為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍使用2次/d西咪替丁注射液，0.4g/次[4]；聯(lián)合使用抗需氧菌和厭氧菌抗生素以預(yù)防激素使用造成的感染擴(kuò)散。治療期間要密切關(guān)注患者的腸道菌群變化，及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)不平衡現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件處理，用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)[n（%）]進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，治療組患者中死亡20例，死亡率為15.4%，對(duì)照組患者中死亡29例，死亡率為22.3%，治療組死亡率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

多器官功能障礙綜合征病情惡劣，發(fā)病迅速，病死率很高，高達(dá)56%～78%[5]。臨床研究表明造成MODS死亡的原因?yàn)椋翰荒芗皶r(shí)糾正和控制微循環(huán)病變，重要的發(fā)病基礎(chǔ)為以血管滲出和微血管栓塞，最終結(jié)果便是微循環(huán)紊，極易造成死亡；嚴(yán)重感染不能有效控制，進(jìn)一步惡化；不能及時(shí)糾正高分解代謝，造成機(jī)體各部分處于紊亂、失控的狀態(tài)[6]。治療MODS最為重要的環(huán)節(jié)便是控制失度的炎癥反應(yīng)，改善組織器官和代謝的微循環(huán)[7]。地塞米松可通過(guò)激活巨噬細(xì)胞、阻斷中性粒細(xì)胞、消除自由基和降低血小板活化因子，達(dá)到拮抗全身炎癥反應(yīng)的作用；山莨菪堿是M膽堿拮抗劑，可有效抗內(nèi)毒素、改善微循環(huán)和穩(wěn)定生物活性、抗休克的作用，并且這種作用已經(jīng)在臨床上被人們廣泛認(rèn)同。

在本次研究中使用山莨菪堿聯(lián)用地塞米松對(duì)MODS具有很好的控制作用，使用山莨菪堿和地塞米松聯(lián)合治療的患者的死亡率（15.4%）明顯低于單純使用地塞米松治療的患者（22.3%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。能有效緩解患者的器官組織微循環(huán)，有很好的臨床療效，并且藥物價(jià)格低廉，適合于我國(guó)現(xiàn)在的國(guó)情[8]，在取得良好療效的同時(shí)還減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低病死率且無(wú)明顯副作用，安全可靠，可在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[8]岳茂興，劉志國(guó)，劉保池，等.山莨菪堿聯(lián)用地塞米松治療腹部外科疾病并發(fā)多器官功能障礙綜合征[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（10）：800-803.

編輯/哈濤