低分子肝素鈉治療羊水過少的臨床療效及護(hù)理觀察

摘要：目的 研究低分子肝素鈉治療羊水過少的臨床效果，并探討有效的護(hù)理措施。方法 選取我院2013年1月～2014年12月收治的92例羊水過少病例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，對照組患者采取傳統(tǒng)療法治療，觀察組患者皮下注射5000U低分子肝素鈉治療。結(jié)果 觀察組患者的AFI和治愈率顯著較對照組高（P<0.05）；觀察組新生兒窒息率較對照組低（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥情況對比（P>0.05）。結(jié)論 治療羊水過少患者采取低分子肝素鈉，有利于增加羊水指數(shù)，提高產(chǎn)婦妊娠結(jié)局質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：羊水過少；低分子肝素鈉；妊娠結(jié)局；護(hù)理

羊水過少為產(chǎn)科的一種常見并發(fā)癥，可發(fā)生于妊娠期的各個階段，主要發(fā)生于妊娠晚期。其不僅導(dǎo)致發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，而且還會給圍產(chǎn)兒、孕婦分娩的安全性產(chǎn)生較大威脅。近年來，隨著B超診斷技術(shù)水平的不斷提高，羊水過少檢出率也在不斷提高，盡早給予診斷、處理，能夠顯著改善母嬰結(jié)局[1]。筆者對在我院產(chǎn)科住院的46例羊水過少患者應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行治療，取得較為滿意的療效，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在我院產(chǎn)科接受治療的92例羊水過少患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組46例，其中，觀察組：平均年齡（27.5±3.2）歲，孕周（31.2±3.0）w，胎次（2.1±0.9）次，羊水指數(shù)（AFI）（5.5±1.3）cm；對照組：平均年齡（28.0±3.1）歲，孕周（31.1±3.2）w，胎次（2.2±0.8）次，羊水指數(shù)（AFI）（5.3±1.4）cm；兩組患者在年齡、孕周、胎次、AFI等方面的指標(biāo)對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 納入標(biāo)準(zhǔn)：羊水過少：經(jīng)B超檢查，患者的AFI不超過2cm或者AFI不超過5cm；羊水偏少：患者的AFI不多于8cm；孕周28～37w，分娩未發(fā)動前。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胎膜早破、胎兒畸形、伴有內(nèi)科合并癥、活動性出血、感染等患者。

1.3方法 所有患者入院后，均首先給予常規(guī)治療，主要包括常規(guī)吸氧、應(yīng)用硫酸鎂、口服維生素C、鈣劑以及營養(yǎng)支持等療法；在此基礎(chǔ)上，對照組患者采取傳統(tǒng)療法治療，主要應(yīng)用500mL林格氏液、250mL復(fù)方氨基酸以及500mL的5%右旋糖酐，1個療程為1w；觀察組患者應(yīng)用低分子肝素鈉治療，為患者皮下注射5000IU低分子肝素，1個療程為1w。

1.4觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的AFI、療效、新生兒預(yù)后以及并發(fā)癥等指標(biāo)。其中，AFI：1個療程結(jié)束后，使用GE-730彩色超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查；療效：治愈：經(jīng)B超檢查，患者的羊水指數(shù)達(dá)到8cm；有效：經(jīng)B超檢查，和治療前相比，患者的羊水指數(shù)上升，但未達(dá)到8cm；新生兒預(yù)后：主要對兩組新生兒窒息情況進(jìn)行觀察記錄；并發(fā)癥：觀察兩組患者是否發(fā)生產(chǎn)褥病、宮內(nèi)感染等情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本組所有實驗數(shù)據(jù)均運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，運用（x±s）表示組間計量資料，組間計數(shù)資料運用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前、后兩組患者的AFI對比 治療后，觀察組患者的AFI顯著較對照組高（t=5.364，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的治愈率對比 觀察組：治愈43例，有效3例，治愈率為93.5%；對照組：治愈31例，有效15例，治愈率為67.4%；觀察組患者的治愈率較對照組高（？字2=7.327，P<0.05）。

2.3兩組新生兒預(yù)后對比 觀察組新生兒輕度窒息2例，窒息發(fā)生率為4.3%；對照組新生兒輕度窒息12例，窒息發(fā)生率為26.1%；觀察組新生兒窒息率較對照組低（？字2=7.635，P<0.05）。

2.4兩組患者的并發(fā)癥情況對比 兩組患者均未發(fā)生血小板減少、出血等不良反應(yīng)，觀察組患者發(fā)生1例胎膜早破，發(fā)生率為2.2%；對照組患者發(fā)生1例產(chǎn)褥病，1例胎膜早破，發(fā)生率為4.3%；兩組患者的并發(fā)癥情況對比（？字2=3.013，P>0.05）。

3討論

羊水過少指的是妊娠晚期羊水量不超過300mL。羊水過少可能受到以下幾方面因素影響：①孕婦因素：孕婦脫水、血容量不足，進(jìn)而升高胎兒的血漿滲透壓，給胎尿形成產(chǎn)生影響；②胎兒因素：胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育不完善，導(dǎo)致羊水過少；③由于胎盤功能減退，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)慢性宮內(nèi)缺氧情況，胎兒血液被重新分配，進(jìn)而減少腎血流量；④孕婦應(yīng)用利尿劑、吲哚美辛等藥物，導(dǎo)致出現(xiàn)羊水過少[3]。本組研結(jié)果表明，觀察組患者的AFI和治愈率顯著較對照組高（P<0.05）；觀察組新生兒窒息率較對照組低（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥情況對比（P>0.05）。其中，低分子肝素主要具備以下機制：①能夠抑制纖維蛋白，使胎盤分泌肝素酶達(dá)到飽和狀態(tài)，且不會發(fā)生體內(nèi)蓄積的情況；②能夠與血管緊張素互相結(jié)合，滅活縮血管因子，有效減少胎兒血流外周阻力，并使血管壁平滑肌痙攣有效解除，促進(jìn)正常胎盤灌注；③能夠增加受損血管壁和血細(xì)胞表面的負(fù)電荷[4]。在對羊水過少患者應(yīng)用低分子肝素治療的過程中，要注重做好護(hù)理措施，詳細(xì)護(hù)理措施如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：囑咐孕婦左側(cè)臥床休息，這樣能夠有效改善胎盤血液的供應(yīng)情況；②心理護(hù)理：使孕婦及家屬能夠?qū)ρ蛩^少有充分的認(rèn)識，家屬給予孕婦足夠的心理支持，幫助其參與到治療的過程中；告知孕婦保持愉悅的心情，有利于胎兒的健康發(fā)育；③密切觀察病情：定期對孕婦的宮底厚度、體重、腹圍等指標(biāo)進(jìn)行檢測；加強胎心的監(jiān)測，熟練了解胎兒宮內(nèi)情況；進(jìn)行胎兒儲備功能和胎盤功能的檢查；對孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行處理[5]。

綜上所述，采取低分子肝素鈉治療羊水過少患者，能夠有效增加羊水指數(shù)，提高產(chǎn)婦妊娠結(jié)局質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勤，羅彩紅，索冬梅，等.小劑量低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少的臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28（14）：2204-2206.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2013：106-108.

[3]莫麗芳，張睿.低分子肝素治療未足月妊娠羊水過少臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12（07）：1000-1001.

[4]江洪，譚華云.低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少55例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（15）：26-26.

[5]李超，齊衛(wèi)紅，曾凌，等.低分子肝素治療妊娠晚期羊水過少的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（02）：161-162.編輯/申磊