宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的遠近期療效觀察

摘要：目的 研究宮腔鏡下輸卵管插管注藥與肌肉注射藥物臨床治療早期未破裂型輸卵管妊娠對比療效。方法 病例選擇為2012年7月～2014年6月于我院住院接受治療的輸卵管妊娠未破裂的82例患者。依據(jù)患者意愿分為實驗組43例，對照組39例。實驗組實施宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤的治療方式，并口服米非司酮；對照組臀部肌肉注射甲氨蝶呤，并口服米非司酮，用藥劑量均相同。對治療前1d，治療后3d、7d、14d的治療效果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 實驗組治愈38例，治愈率為88.37%，對照組治愈32例，治愈率為82.05%。兩組治愈率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮腔鏡下行輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠與肌肉注射藥物相比可達到更好的療效，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；輸卵管；插管注藥；甲氨蝶呤；米非司酮；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是一種婦產(chǎn)科常見的急腹癥，占與妊娠相關(guān)孕婦死亡病例的10%左右[1]。臀部肌肉注射甲氨蝶呤（MIX）與口服米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠雖可以殺死胚胎組織，但存在顯效慢、輸卵管阻塞、盆腔粘連、可能造成再次異位妊娠等弊端[2]。本研究采用輸卵管插管注藥的治療方式，療效良好，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇為2012年7月～2014年6月于我院住院接受治療的輸卵管妊娠未破裂的82例患者。依據(jù)患者意愿分為實驗組43例，對照組39例。兩組患者在年齡、輸卵管妊娠時間、是否為第一次懷孕，有無流產(chǎn)經(jīng)歷方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1采集標(biāo)本 于早上7：00采集靜脈血3ml，在室溫下靜置60min，3000r/min離心10min取上清液，在-20℃條件下保存。

1.2.2治療方法 實驗組（43例）實施宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，生產(chǎn)批號H20080251，規(guī)格：5ml：0.5g）50mg/次，1次/d。聯(lián)合口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040365，規(guī)格：每片含米非司酮30mg與雙炔失碳酯5mg）50mg/次，2次/d。對照組（39例）肌注甲氨蝶呤50mg/次，1次/d。聯(lián)合口服米非司酮50mg/次，2次/d。在治療前1d與治療后的第3d、第7d、第14d對用藥療效進行測定。測定指標(biāo)：血β-HCG、肝腎功能、陰道超聲、血常規(guī)，并記錄用藥后的不良反應(yīng)。

1.2.3宮腔鏡下操作 選用頂頭圓鈍型醫(yī)用塑料導(dǎo)管，外徑1.4mm，內(nèi)徑0.8mm。選用5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液，流量限制在400ml/min以下，膨?qū)m壓控制在100～150mmHg。B超下，找到患側(cè)輸卵管開口，插入導(dǎo)管深1～1.5mm，緩慢經(jīng)導(dǎo)管注入稀釋亞甲藍溶液少許，若導(dǎo)管正確插入輸卵管則無反流。而后緩慢注入甲氨蝶呤注射液50mg，推注生理鹽水1ml并停留5min取出儀器后，應(yīng)立即將雙腔導(dǎo)管置入宮腔并注入氣體或生理鹽水壓迫腔壁防止藥液外流。24h后取出雙腔導(dǎo)管并觀測指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0錄入、處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析采用Kruskal-Wallish實驗，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 實驗組（43例），治愈者38例（含7例重復(fù)用藥），治愈率為88.37%。5例未治愈者，其中3例輸卵管妊娠流產(chǎn)，2例輸卵管破裂。對照組（39例），治愈者32例（含6例重復(fù)用藥），治愈率為82.05%。7例未治愈者，其中5例輸卵管妊娠流產(chǎn)，2例輸卵管破裂。治愈率相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血β-HCG及包塊變化比較 組內(nèi)對比治療前與治療后3d血β-HCG平均值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較血β-HCG值在治療后3d和14d差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較宮旁包塊最大直徑，在治療后7d、14d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組藥物不良反應(yīng)程度比較 實驗組（43例）有胃腸道反應(yīng)的為3例，對照組（39例）為9例，發(fā)生口腔潰瘍實驗組為0例，對照組為2例，肝功能損害者實驗組為0例，對照組為1例，體溫高于38℃的患者，實驗組為0例，對照組為2例。

2.4治療后3個月兩組患者生殖功能隨訪比較 實驗組治愈者（38例）中17例治療側(cè)輸卵管通暢，17例輸卵管通而不暢，4例患者輸卵管不通。對于17例輸卵管通暢性不佳的患者進行插管注液1～6次后，16例恢復(fù)通暢。實驗組恢復(fù)率為86.84%。對照組治愈者（32例）中10例治療側(cè)輸卵管通暢，17例輸卵管通而不暢，5例患者輸卵管不通。對于17例輸卵管通暢性不佳的患者進行插管注液1～6次后，14例恢復(fù)通暢。實驗組恢復(fù)率為75%。兩組患者恢復(fù)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

作為婦科常見急腹癥之一的輸卵管妊娠是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一。目前，輸卵管妊娠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[3]。伴隨超聲診斷技術(shù)發(fā)展，血β-HCG水平測定、孕酮水平測定的應(yīng)用，以及人們生活水平的提高，對健康的重視等原因，越來越多的患者在異位妊娠的早期就可以確診并接受保守治療[4]。據(jù)相關(guān)報道[5]，在異位妊娠早期采用腹腔鏡結(jié)合藥物治療可以保留輸卵管的供能，對有生育要求的患者很重要。

甲氨蝶呤（MTX）是一種以抗代謝為主的腫瘤藥物，對于二氫葉酸還原酶具有高親和力，可以阻止二氫葉酸向四氫葉酸的轉(zhuǎn)化，從而抑制妊娠時滋養(yǎng)層細胞的繁殖[6]。米非司酮是強抗孕激素，對受孕各期的妊娠均有引產(chǎn)作用[7]。兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。有學(xué)者報道[8]，臀部肌肉注射甲氨蝶呤（MIX）與口服米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠雖可以殺死胚胎組織，但存在顯效慢、輸卵管阻塞、盆腔粘連、可能造成再次異位妊娠等弊端。本實驗中，采用輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的成功率為88.37%，而采用肌肉為主要方式治療的成功率僅為82.05%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且實驗組發(fā)生不良反應(yīng)的病例數(shù)明顯少于對照組，說明實驗組的治療方式具有明顯的優(yōu)勢。通過關(guān)于生殖能力的隨訪調(diào)查，實驗組治療后輸卵管功能恢復(fù)率為86.84%，而對照組為75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明與肌肉注射相比，病灶給藥可使療程縮短并達到更好治療效果。

綜上所述，在宮腔鏡下行輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠與肌肉注射藥物相比可達到更好的療效，適合臨床推廣。

參考文獻：

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[8]熊娜群.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)中局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)2011，23（5）：560-563.編輯/申磊