分析貧血性心臟病的診療措施

摘要：目的 探討貧血性心臟病的臨床診療措施。方法 回顧分析2009年10月～2014年10月間在我衛(wèi)生院診治的16例貧血性心臟病患者的臨床資料，制定出系統(tǒng)的診治方案。結(jié)果 貧血性心臟病患者的治療措施包括貧血對因治療，對癥治療以及強(qiáng)心藥物治療等措施。結(jié)論 通過分析典型病例的臨床資料掌握了貧血性心臟病的正確診治方法，對臨床治療貧血性心臟病具有一定指導(dǎo)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：貧血性心臟??；診療措施；對癥治療

因我區(qū)是少數(shù)名族聚集地區(qū)，其中以哈薩克族為主要的民族，奶茶是哈薩克民族日常生活中不可缺少的飲料。因?yàn)殚L期大量飲用奶茶，茶葉含有鞣酸，會(huì)與腸胃道里的鐵元素結(jié)合，導(dǎo)致體內(nèi)的鐵不足，引起缺鐵性貧血[1]。慢性嚴(yán)重貧血時(shí)心肌長期缺氧出現(xiàn)退行變性，使心臟貯備功能減退。嚴(yán)重貧血使血液載氧能力明顯下降，對機(jī)體各系統(tǒng)供氧不足，心臟負(fù)荷加重。持續(xù)的心輸出量增加必然導(dǎo)致心功能不全。本人通過回顧分析16例典型病例，總結(jié)了貧血性心臟病的正確診療措施，現(xiàn)表述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年10月～2014年10月在我衛(wèi)生院診治的16例貧血性心臟病患者的臨床資料，其中男性3例，女性為13例，年齡為18～69歲，平均年齡為45.9歲。臨床癥狀表現(xiàn)為：心悸、頭暈、心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭，當(dāng)Hb<70g/L時(shí)，即可發(fā)生充血性心力衰竭；原有心臟病的患者，當(dāng)Hb<90g/L時(shí)，即可發(fā)生勞累后呼吸困難、劇烈咳嗽和體循環(huán)淤血征象。應(yīng)積極注意貧血患者心力衰竭的早期表現(xiàn)[2]：①體力下降：患者感覺非常批發(fā)，不愿活動(dòng)，全身懶散，經(jīng)過休息仍不能緩解，還伴有脘腹脹滿、不思飲食、睡眠不實(shí)等；②全身水腫：患者尿量減少，全身水腫，一般先從足踝部開始腫起，并由下而上逐漸波及全身；③心悸、胸悶：患者常感不適、胸口憋悶、心跳不規(guī)律、脈搏增快，稍微活動(dòng)后就心悸、氣短；④咳嗽、氣喘：患者夜間睡覺時(shí)出現(xiàn)咳嗽、氣喘，必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息。體檢時(shí)可見竇性心動(dòng)過速、心率加快、收縮壓升高，在心尖區(qū)和三尖瓣聽診區(qū)，常有收縮期吹風(fēng)樣雜音，胸骨左緣可聞及舒張期高音調(diào)潑水樣雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查血色素（Hb）50～70g/L。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 胸部X線檢查顯示左心室增大。心電圖顯示T波平坦或倒置或S-T段壓低。B超顯示可以找到左右冠狀動(dòng)脈硬化的證據(jù)，左室收縮功能和舒張功能嚴(yán)重受損，而且反映左室舒張功能的敏感指標(biāo)E/A大部出現(xiàn)假正?，F(xiàn)象。左房左室擴(kuò)大，中至重度二尖瓣返流[3]。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理與個(gè)人清潔衛(wèi)生，預(yù)防感冒等。

1.2.2 病因治療 病因治療主要是針對貧血所致原因、疾病的糾正與治療[4]。如心功能處于代償者，視病情可給予補(bǔ)充鐵劑（尤其是缺鐵性貧血），如硫酸亞鐵0.6～1.2g/d。為避免對胃腸道刺激，宜在餐后服用。此外，右旋糖酐鐵50mg，肌內(nèi)注射，每1～3d 1次，直至貧血糾正。若因葉酸、維生素B12缺乏所致巨幼細(xì)胞貧血，則可補(bǔ)充葉酸10～20mg，3次/d，維生素B12 100～500mg，每日或隔日肌內(nèi)注射1次。

1.2.3輸血 對于重度貧血性心臟病最有效措施為少量多次輸血或輸入濃集紅細(xì)胞懸液[5]，輸注150～200ml/次，每隔2～3d 1次，切忌一次大劑量輸入鮮血或集紅細(xì)胞懸液，以免誘發(fā)心力衰竭[6]。輸血前可先給予呋塞米20～40mg，以減少血容量，減輕因輸血導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷過重，輸血后可采取半坐臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量。經(jīng)多次輸血后，血紅蛋白達(dá)到70g/L時(shí)，心功能癥狀多能明顯改善。當(dāng)貧血性心臟病發(fā)生心力衰竭時(shí)，緊急處理首選利尿劑和血管擴(kuò)張劑，利尿劑如呋塞米20～40mg，靜脈滴注，視病情可隔4～6h重復(fù)應(yīng)用，有效和癥狀緩解后改口服；血管擴(kuò)張劑可選用卡托普利6.25～25mg，3次/d。

1.2.4若合并有心絞痛者葉可應(yīng)用硝酸脂類（硝酸甘油、硝苯地平等）或鈣離子通道阻滯劑。

1.2.5 強(qiáng)心藥物的應(yīng)用 由于貧血性心臟病屬最高排血量性心力衰竭，故強(qiáng)心劑洋地黃類和非洋地黃類正性肌力藥物療效欠佳，只有當(dāng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和適當(dāng)少量多次輸血無效時(shí)才用，一般宜用小劑量，因長期缺氧，心肌對洋地黃類正性肌力藥物較為敏感，易發(fā)生過量和中毒。視病情可用快作用制劑如毛花苷C 0.2～0.3mg，靜脈注射，1次/d，或口服地高辛0.125mg，1次/d，不可隨意增加劑量。一般情況下，當(dāng)心力衰竭癥狀改善后即應(yīng)逐漸停藥，不可長期使用，以防洋地黃類藥物中毒的發(fā)生。

1.2.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心悸、胸悶、心力衰竭癥狀明顯減輕或消失，血壓正常。有效：臨床癥狀有所減輕。無效：癥狀無明顯變化甚至加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過對因、對癥治療以及強(qiáng)心藥物治療等措施后顯效12例，有效4例，有效率為100%。

3 討論

貧血性心臟病臨床上主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、心絞痛等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心力衰竭。心悸是最為常見的癥狀。靜息狀態(tài)下心博量增加，患者多有強(qiáng)烈心跳感覺，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)；心率可快至100次/min以上；多數(shù)患者心前區(qū)可聞及第三、第四心音和奔馬律，且克出現(xiàn)期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等。嚴(yán)重貧血患者常有心絞痛發(fā)作，倘若并存其他心臟病時(shí)Hb<100g/L即可發(fā)生心絞痛；當(dāng)Hb<40g/L時(shí)，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)煙瘴，發(fā)作閾值降低，常有快速性心律失常。單純貧血性心臟病患者貧血糾正后，心絞痛發(fā)作緩解；臨床偶見病例，可發(fā)生急性心肌梗死。

貧血病因多種多樣，貧血可導(dǎo)致一系列生理改變，當(dāng)體內(nèi)血紅蛋白低于90g/L可導(dǎo)致組織缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，代償性的引起外周血管擴(kuò)張，外周阻力下降，從而引起心輸出量增加。當(dāng)血紅蛋白低于70g/L及慢性嚴(yán)重貧血血紅蛋白低于40g/L時(shí)，可增加心肌負(fù)荷，導(dǎo)致心肌損害，心肌逐漸肥厚、心臟擴(kuò)大，收縮力減退而發(fā)生充血性心力衰竭，產(chǎn)生貧血性心臟病[7～10]。臨床多數(shù)以乏力，低熱，食欲缺乏，頭暈、頭疼，指甲、嘴唇及眼瞼結(jié)膜蒼白，煩躁或憂郁，昏昏欲睡及很難集中注意力，婦女停經(jīng)等為特征性表現(xiàn)。臨床上確診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，結(jié)合骨髓穿刺及貧血的其他相關(guān)檢查，如胸部X線射片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，并按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷，其中明確貧血病因，及時(shí)準(zhǔn)確、規(guī)范糾正貧血尤為重要。使用擴(kuò)血管藥物、利尿劑、適當(dāng)少量多次輸血等方法來緩解心臟癥狀。一般說來，本病的心血管改變均為可逆性現(xiàn)象，經(jīng)正規(guī)治療，貧血糾正后，心臟可恢復(fù)正常。

本次收集的16例病例中通過患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查，均正確診斷為貧血性心臟病，給予貧血對因治療，對癥治療以及強(qiáng)心藥物治療后效果滿意。囑咐患者避免大量飲水或茶、湯等飲料，最好一次不超過500ml。需要多喝水時(shí)，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時(shí)間長一些。否則會(huì)增加血容量，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)。高脂肪飲食不利于消化，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，或誘發(fā)心律失常等。此次研究所用治療方法效果確切，值得在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

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