淺談基層醫(yī)院改革

摘要：隨著老齡化社會逐漸來臨，醫(yī)療保險資源嚴重不足。通過醫(yī)療改革，實現(xiàn)老有所醫(yī)。方法是公立醫(yī)院體現(xiàn)服務(wù)的公益性，提高醫(yī)務(wù)人員主觀能動性，鼓勵私營醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，合理分配醫(yī)療資源。提高國家醫(yī)療養(yǎng)老投入，保障好醫(yī)務(wù)人員利益，保證醫(yī)保資金的可持續(xù)運作。發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，為患者提供自助服務(wù)。保護患者隱私，促進社工志愿服務(wù)。妥善化解醫(yī)療糾紛，推進保險機制建設(shè)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院改革；鼓勵私營醫(yī)院

目前，老齡化社會逐漸來臨，據(jù)央視媒體最新報道，至2045年，我國老年人口達34%，養(yǎng)老不足問題日益突出。其中醫(yī)療保險資源嚴重不足，首當其沖。人們?nèi)找嬖鲩L醫(yī)療衛(wèi)生保健需求逐漸提高，國家醫(yī)療投入和醫(yī)療保險資金將無法滿足醫(yī)療消費。醫(yī)療改革迫在眉睫。

1 我國醫(yī)療現(xiàn)狀與方法

1.1現(xiàn)狀是國家加大醫(yī)療投入 增加全民醫(yī)療保險，降低藥品價格及相關(guān)檢查價格，仍然滿足了老百姓的根本的醫(yī)療需求。因為有限的國家醫(yī)療投入和醫(yī)療保險資金，很難做到物盡其用。最關(guān)鍵的是醫(yī)改輕視了700萬醫(yī)務(wù)人員的決定性作用。公立醫(yī)院改革勢在必行，長期的國家醫(yī)療投入不足和對低廉的醫(yī)療服務(wù)價格導致醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改的動力不足。

1.2方法 ①公立醫(yī)院需要體現(xiàn)服務(wù)的公益性，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)需要不以盈利為目的，醫(yī)院不能以創(chuàng)收為目的。醫(yī)院經(jīng)營開支，只能來源于國家醫(yī)療投入和醫(yī)療保險資金。這樣能避免醫(yī)務(wù)人員為了醫(yī)院及科室創(chuàng)收而影響到醫(yī)療活動，回歸醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)。完成最基本的全民醫(yī)療衛(wèi)生保障；②積極體現(xiàn)實際醫(yī)療服務(wù)價值，保護700萬醫(yī)務(wù)人員的利益，才能充分發(fā)揮他們的主觀能動性，在完成基本醫(yī)療保障的前提下，積極的降低醫(yī)療服務(wù)成本，最大限度的保護醫(yī)保資金，降低國家投入，提高資金的使用效率；③積極鼓勵私營醫(yī)療機構(gòu)，私營醫(yī)院區(qū)別于公立醫(yī)院，屬于純服務(wù)性私營企業(yè)，可以滿足有高需求消費群體，高品質(zhì)服務(wù)自然需要自付費用，私營醫(yī)院自付盈虧。它的優(yōu)勢顯而易見[1]，私營醫(yī)院的醫(yī)師有足夠的時間，給予病患溝通交流病情及治療方案，能得到病患的充分理解和配合[1]，不僅有優(yōu)良的環(huán)境，也有充分的人文關(guān)懷，治療效果自然更優(yōu)；④實現(xiàn)有資質(zhì)的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，放開醫(yī)師的執(zhí)業(yè)區(qū)域，可以讓醫(yī)師依靠自己的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，獲得應(yīng)有的報酬，獲得更多執(zhí)業(yè)尊嚴。保障2級以下醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源合理分配，比如藥物，醫(yī)療設(shè)備等。利用網(wǎng)絡(luò)整合各家醫(yī)院資源，合理分配醫(yī)療資源；⑤發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，為患者提供自助服務(wù)。通過新媒體、微平臺等途徑告知醫(yī)院就診時段分布信息，引導患者錯峰就診。有條件的醫(yī)院通過診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機等移動設(shè)備支付，減少患者排隊次數(shù)，縮短掛號、繳費、取藥排隊時間。建設(shè)市民就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)和APP應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)預約掛號、自助支付、檢驗檢查結(jié)果和個人健康檔案查詢、體檢報告收取、健康管理。提供自助打印、手機信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種形式的檢查檢驗結(jié)果查詢服務(wù)；⑥保護患者隱私，促進社工志愿服務(wù)。執(zhí)行“1室1醫(yī)1患”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護設(shè)施，不在住院患者床頭卡寫入院診斷。各級各類醫(yī)院積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務(wù)；⑦妥善化解醫(yī)療糾紛。推進保險機制建設(shè)。建立以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解為主體，醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療責任風險分擔機制相銜接的醫(yī)療糾紛處理體系。做到醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作全部覆蓋。完善醫(yī)療責任保險有關(guān)制度，提高醫(yī)療責任保險覆蓋面。積極建立以醫(yī)療責任保險為主、醫(yī)療風險互助金、醫(yī)療意外險等為補充的醫(yī)療責任風險分擔形式。到2017年底，2級以上醫(yī)院醫(yī)療責任保險和醫(yī)療風險互助金參保率達到90%以上；⑧規(guī)范診療行為，提高診療行為透明度，加強合理用藥，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，其他類別醫(yī)院達到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治指標。推進同城同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。誠信診療收費。繳費單據(jù)的收費項目和收取金額詳細、清晰，利用手機等移動設(shè)備或者其他信息化手段，為患者提供就診項目、藥品、單價、總費用等查詢服務(wù)。逐步擴大實施單病種支付范圍，降低患者費用負擔。

2 結(jié)論

隨著生活水平的提高，人們的醫(yī)療服務(wù)需求也水漲船高，需要達到的醫(yī)療期望值也就越高，所以適時的提高國家醫(yī)療養(yǎng)老投入也是必然趨勢。隨著老年社會的來臨，人們對醫(yī)療保障需求日益迫切，只有充分保障好700萬醫(yī)務(wù)人員利益，才能充分發(fā)揮其力量，減少大量的醫(yī)療浪費，保證醫(yī)保資金的可持續(xù)運作。每個醫(yī)務(wù)人員都需要得到社會的認可及尊重，醫(yī)學的不確定性和局限性決定了這門科學的未知性。國家需要充分普及醫(yī)療衛(wèi)生保健知識，疾病防范于未燃，醫(yī)務(wù)人員不用為醫(yī)院創(chuàng)收來影響治療方案，最大限度的解決醫(yī)療浪費。保證醫(yī)療行業(yè)的純粹性和公益性。這樣醫(yī)患之間的信任才能得以重建，醫(yī)療事業(yè)才能得以延續(xù)[2]。衛(wèi)生計依據(jù)改革目標是2015年后公立醫(yī)院改革將全國推開。大面積而非全國推開，成為必然。全國衛(wèi)生工作會議上關(guān)于改革的細節(jié)也有涉及，即關(guān)于公立醫(yī)院改革的內(nèi)容，定調(diào)為“全面深化、加快推進，加快建立診療制度，完善基本藥物政策”。這些制度的建設(shè)和完善，都牽扯著公立醫(yī)院改革的走向，診療制度的建立，將有望將患者留在基層，實現(xiàn)大病、小病分級治療，對于改善需求性醫(yī)療資源的擁擠，和緩建老百姓看病難有明顯實效[2]。

參考文獻：

[1]張翼鵬.健康速覽[J]. 《中國家庭醫(yī)生》雜志，2013，03：4-5.

[2]彭蓓.醫(yī)療服務(wù)改善計劃公布推進預約診療[J].《深圳商報》雜志，2015，03：2-3.

編輯/馮焱