132例老年重癥心力衰竭臨床治療分析

摘要：目的 探討老年重癥心力衰竭的臨床治療效果。方法 選擇2013年9月～2014年10月在某醫(yī)院進(jìn)行治療的老年重癥心力衰竭患者132例，隨機(jī)的將患者分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組66例，對(duì)照組采取常規(guī)的治療方式，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果以及B型腦鈉肽指數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 治療組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且B型腦鈉肽指數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)的改善情況也優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 采取厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭具有明顯的臨床效果，可以提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：老年；重癥心力衰竭；厄貝沙坦氫氯噻嗪＼ 心力衰竭是一種常見的內(nèi)科疾病，是由心臟功能性疾病導(dǎo)致的心室充血或者射血能力受損的一種疾病[1]。近年來(lái)，該疾病在老年人群中的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康，為老年人的生活帶來(lái)了諸多的不便。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽乏力、虛弱等，且該疾病起病的時(shí)候比較隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，病程又比較長(zhǎng)，如果不能夠及時(shí)進(jìn)行治療，很可能對(duì)患者的生命造成威脅。本文選取了132例老年重癥心力衰竭的患者進(jìn)行研究，以獲得較好的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年10月在某醫(yī)院進(jìn)行治療的老年重癥心力衰竭患者132例，隨機(jī)的將患者分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組66例。治療組中包括男性患者38例，女性患者28例，年齡61～82歲，平均年齡（71.9±4.9）歲，其中高血壓32例，冠心病21例，擴(kuò)張型心肌病13例，根據(jù)心臟NYHA評(píng)分將患者分為三個(gè)等級(jí)，包含Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組中包括男性患者36例，女性患者30例，年齡62～83歲，平均年齡（72.8±5.1）歲，其中高血壓31例，冠心病24例，擴(kuò)張型心肌病11例，根據(jù)心臟NYHA評(píng)分將患者分為三個(gè)等級(jí)，包含Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)41例，Ⅳ級(jí)15例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、心臟功能等級(jí)幾方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采取常規(guī)的心力衰竭的治療方案，讓患者合理飲食并充分休息，采用利尿劑、洋地黃強(qiáng)心藥、硝酸鹽、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療，必要時(shí)可讓患者進(jìn)行吸氧。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾的治療方式，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，1次/d，1片/次，美托洛爾2次/d，最初的劑量控制在12.5～25 mg/次，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，根據(jù)治療的效果，可適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)藥物的劑量，最多不應(yīng)超過(guò)50 mg/次。3個(gè)月為1個(gè)療程，在治療期間密切觀察兩組患者的各項(xiàng)生命體征，當(dāng)發(fā)生意外情況時(shí)，及時(shí)采取措施。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)治療的效果主要分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效是指所有的臨床癥狀都得到改善，心臟功能等級(jí)改善至少2級(jí)，有效是指臨床癥狀有所改善，并且患者的心臟功能等級(jí)改善1級(jí)，無(wú)效是指臨床癥狀沒(méi)有得到改善，并且患者的心臟功能等級(jí)也沒(méi)有得到改善。另外，治療6個(gè)月后，測(cè)試患者的B型腦鈉肽指數(shù)（BNP）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行綜合的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，檢驗(yàn)的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，均取得了一定的療效，但是治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后BNP和LVEF的比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后BNP得到明顯的下降，LVEF得到明顯的上升，但是治療組的改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

重癥心力衰竭是心血管疾病中比較嚴(yán)重的一種，引發(fā)該疾病的原因較多，可能是由高血壓、冠心病、肺病以及擴(kuò)張性心臟病等引起的[2]，它會(huì)給心臟造成極大的負(fù)擔(dān)，在病發(fā)的同時(shí)會(huì)引起新陳代謝的變化。它的主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、煩躁等[3]。該疾病尤其在老年人群中的發(fā)病率較高，如果得不到及時(shí)的治療，就會(huì)引起患者心臟功能的障礙，從而引發(fā)死亡。

想要治療老年重癥心力衰竭，最主要是要將患者的血流動(dòng)力異常糾正過(guò)來(lái)，不讓患者形成心室重構(gòu)，使得神經(jīng)內(nèi)分泌因子降低，從而就能夠減少對(duì)心肌的損傷。目前經(jīng)常采用的療法是內(nèi)科治療，本研究中治療組是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾的治療方式。美托洛爾是一種心臟選擇性的β受體阻斷藥，能夠抑制血漿中的兒茶酚胺，它對(duì)減緩心率、抑制心臟收縮以及延緩房室的傳導(dǎo)時(shí)間有著很好的效果[4]，因此，能夠緩解心力衰竭的癥狀，對(duì)于心力衰竭疾病有著很好的療效。厄貝沙坦氫氯噻嗪則可以起到利尿降壓的作用，同時(shí)它里面所含的物質(zhì)能夠抑制醛固酮的釋放，使得血管能夠進(jìn)行有效的收縮，也能降低血壓。另外，氫氯噻嗪是一種很好的利尿劑，它能夠促進(jìn)腎小管對(duì)鈉離子、鉀離子以及氯離子等一些電解質(zhì)的有效吸收，能夠大大的降低患者的血容量，起到提高腎素的活性和功能的作用。

兩種藥物相互作用還可以使得血管周圍的阻力得到降低，心臟的負(fù)荷也會(huì)減小，同時(shí)增加靜脈流量，起到保護(hù)心臟的作用。因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾的治療方式，對(duì)于老年重癥心力衰竭的患者有著很好的療效，本研究中治療組的有效率達(dá)到93.9%，明顯高于對(duì)照組的78.8%。另外，從B型腦鈉肽指數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)的變化來(lái)看，B型腦鈉肽指數(shù)明顯下降，而左室射血分?jǐn)?shù)明顯升高，且治療組的變化水平明顯高于對(duì)照組。這與一些國(guó)內(nèi)外研究的結(jié)果一致，可以證明厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾的治療方式，對(duì)于老年重癥心力衰竭的患者的臨床治療效果非常好。

綜上所述，在采用內(nèi)科治療的方式治療老年重癥心力衰竭疾病時(shí)，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾的治療方式是一種很好的選擇，它能夠有效的改善患者的心臟功能以及大腦功能，取得的臨床效果十分明顯，治療的有效率高達(dá)93.9%，這對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有很大的意義，因此，應(yīng)該臨床上大力推廣采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭友峰.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（14）：3859-3861.

[2]任麗萍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）：2143，2138.

[3]劉亞男，張會(huì)芳.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4371-4373.

[4]張運(yùn)君.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，03（10）：50-51.編輯/張燕