8例真性紅細胞增多癥患者的護理體會

真性紅細胞增多癥是一種以克隆性紅細胞增多為主的骨髓增生性疾病[1]。患者多為中年或老年，主要表現(xiàn)為紅細胞及全血容量絕對增多，血液粘滯度增高，常伴脾腫大，患者有頭痛，頭暈，高血壓，皮膚和粘膜顯著紅紫，還可有血管與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.約半數(shù)病例有鼻衄.牙齦出血，皮膚粘膜淤點或淤斑，消化道出血，尿血，血栓形成和梗死.精心地護理能減輕患者的痛苦，縮短病程。我院所在2013年6月～2014年6月共收治8例真性紅細胞增多癥患者，均經(jīng)精心地護理康復出院，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

8例真性紅細胞增多癥患者中，男性5例，女性3例；年齡48～66歲；符合真性紅細胞增多癥的診斷標準。發(fā)病就診時間8～16d，平均12d?；颊叨嘤懈哐獕?，頭痛，頭暈，肢體麻木，顏面和肢端皮膚變紅，中度脾腫大，紅細胞顯著增多。8例患者經(jīng)過8～16d的治療及精心護理，血容量及紅細胞容量接近正常，抑制了骨髓造血功能。

2 護理措施

2.1基礎護理 保持病室空氣新鮮，流通，開窗開門通風2次/d，30min/次以上；病室溫濕度適度；病室環(huán)境安靜，舒適；限制探望，保證充足的睡眠，使患者的癥狀減輕。

2.2飲食護理 由于脾腫大，患者常有左上腹墜脹或飽脹感，飲食宜清淡富有營養(yǎng)，以植物性營養(yǎng)為主，給予高熱量，高蛋白，高維生素，含鐵豐富，少渣飲食。同時注意食物多樣化及色，香，味俱全，以增進患者食欲。少吃油膩，煎炸及辛辣刺激的食物。

2.3實施個體化健康教育 針對患者的個體差異，采取個體化健康教育。盡量采用通俗易懂的語言和形式，使患者易于接受和理解。同時將健康教育融于治療護理的全過程，注意選擇患者相對舒適，環(huán)境安靜的情況下進行教育【2】。

2.4病情觀察 該患者多有高血壓病史，護理上要定期觀測血壓，控制血壓在適度的范圍，以120/80mm汞柱為標準。注意觀察皮膚粘膜有無破損，出血，出血部位，出血范圍及出血量。放血治療后要及時觀察患者有無血栓形成的征兆：下肢靜脈栓塞可出現(xiàn)皮膚腫脹，發(fā)紅及肢體疼痛，功能障礙；腸系膜上動脈栓塞可引起腹痛等。

2.5靜脈輸液的護理 患者四肢肢端皮膚呈深紫紅色，進行靜脈輸液時加上止血帶的捆扎，更增加了難度。我們選派技術最佳的護理人員為患者穿刺，既保證了穿刺的成功率又保護了血管。

2.6放血治療的護理 為使紅細胞容量降低，癥狀減輕，須每隔2～3d放血200～400ml。患者血粘稠度高，常規(guī)7號針頭放血途中隨時都有血液凝固，堵塞針頭的可能。我們采用1次性密閉采血器進行靜脈放血治療。由于采血器上的針頭較普通靜脈穿刺針頭粗，患者害怕穿刺疼痛，從而產(chǎn)生恐懼心理，因此我們告知患者，我們選派經(jīng)驗豐富的護士為其穿刺，做到一針見血。（放血治療容易引起患者及家屬的恐慌，患者平躺，不易看見血液）進行放血治療時勸其家屬進入休息室，責任護士和患者親切聊天，分散其注意力，并隨時觀察有無病情變化。如出現(xiàn)冷汗，心率快，血壓異常應停止放血。穿刺后第2d給予50%硫酸鎂濕敷，2次/d，預防靜脈炎的發(fā)生，再次放血時更換另一側靜脈。

2.7用藥的護理 由于靜脈放血術有引起紅細胞及血小板反跳性增高的可能，這類患者需用化學治療以抑制血細胞形成。服用羥基脲可使患者免疫機能受到抑制，用藥其間要避免接種死或活毒疫苗，一般停3個月～1年才可考慮接種疫苗；服藥時應適當增加液體的攝入量，以增加尿量及尿酸的排泄；患者為老年人，更要定期監(jiān)測血尿素氮，尿酸及肌苷濃度，根據(jù)具體情況隨時調(diào)整藥量，部分患者也可出現(xiàn)胃腸道反應及藥物性發(fā)熱。干擾素的治療目的是抑制骨髓的活躍性，但大部分患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛等并發(fā)癥。因此，在用藥其間預先告知患者可能出現(xiàn)的癥狀，避免不必要的恐慌，做好皮膚和口腔粘膜的護理，以清淡易消化飲食為主，適當?shù)男菹?，并注意患者的情緒變化，及時與患者交流，幫助患者正確認識藥物的副作用。

2.8.心理護理 本例患者病程較長，加上放血治療的痛苦，患者易出現(xiàn)緊張焦慮和煩躁的負性情緒。護士要主動熱情地向患者宣教本病的一些相關知識，使其消除顧慮，恐懼和焦慮等情緒，同時通過采取得到患者認可的護理措施，建立良好的護患關系，積極與家屬進行溝通，使患者得到了良好的心理支持，增加安全感。

2.9預防指導 告知患者出院后，避免服用造成骨髓損害的藥物；避免接觸造成骨髓損害的化學物質(zhì)及放射性物質(zhì)；同時告知患者定期復查血象；避免劇烈運動，勞累，少去公共場所，避免感冒；防止感染和出血。

3 結果

8例患者經(jīng)過精心周到的護理，好轉(zhuǎn)出院，療效滿意。

4討論

通過選擇適宜的方式，對真性紅細胞增多癥患者進行精心合理地護理，有助于消除患者的緊張情緒，增加患者的安全感，減輕患者的疼痛，縮短病程，有效提高患者對護理服務的滿意度，促進疾病的早日康復。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：638.

[2]李穎麗，莊華.分階段個體化健康教育對改善骨折患者焦慮抑郁狀況的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，12（28）：56.編輯/馮焱