腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

摘要：目的 在對(duì)患者行腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)后，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理進(jìn)行分析與研究。方法 選取自2014年1月～2015年1月間在我院進(jìn)行治療的甲狀腺患者共計(jì)36例，在征得患者本人的同意后對(duì)其進(jìn)行臨床觀察與研究，分別對(duì)患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及護(hù)理方法進(jìn)行分析與論述。結(jié)果 36例患者經(jīng)過(guò)我院護(hù)理后，腹腔鏡切除術(shù)均獲得了最為理想的臨床治療效果，經(jīng)反饋，患者的滿意程度極高。結(jié)論 根據(jù)患者在臨床中的表現(xiàn)來(lái)選擇護(hù)理的方法，將會(huì)取得十分理想的臨床治療效果，在臨床中值得對(duì)這種護(hù)理方法進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在甲狀腺切除中應(yīng)用腹腔鏡切除術(shù)，不僅在臨床中具有著出血量較少，創(chuàng)口較小以及疼痛感較輕的特點(diǎn)，在術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間較之于常規(guī)的手術(shù)也有著明顯的縮短，且腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)颊叩膭?chuàng)口處起到最大程度上的美容效果。我院通過(guò)對(duì)36例甲狀腺患者采取腹腔鏡的手術(shù)方式，取得了十分理想的臨床治療效果，具體的報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行治療的甲狀腺患者共計(jì)36例，在征得患者本人的同意后對(duì)其進(jìn)行臨床觀察與研究，在36例患者中，有2例男性患者，34例女性患者，患者年齡在19～56歲，平均年齡為（37.2±2.6）歲，經(jīng)過(guò)B超檢測(cè)有4例患者診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，12例患者診斷為甲狀腺腺瘤，20例患者診斷為甲狀腺占位；在臨床診斷中18例患者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，18例患者表現(xiàn)為甲狀腺腺瘤。

1.2方法 在手術(shù)前由護(hù)理人員對(duì)患者采取氣管內(nèi)插管的方法進(jìn)行靜吸符合麻醉，指導(dǎo)患者采取平臥體位，在不影響手術(shù)效果的情況下滿足患者的相關(guān)要求。在患者手術(shù)1～4d的時(shí)間內(nèi)根據(jù)護(hù)理人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的實(shí)際情況選擇引流管的拔除時(shí)間，患者的平均住院時(shí)間為7.9d。在臨床恢復(fù)的過(guò)程中，僅有2例患者的頸部出現(xiàn)了輕微不適的感覺，經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，3d后不良反應(yīng)消失，并無(wú)其他不良癥狀出現(xiàn)。

2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與觀察

2.1臨床出血 一般情況下，術(shù)后的1～2d，患者容易由于嘔吐，談話，咳嗽或者過(guò)度的活動(dòng)而導(dǎo)致創(chuàng)口出血現(xiàn)象，臨床的主要表現(xiàn)為：頸部腫大現(xiàn)象明顯，切口處有新鮮的血液滲出，呼吸出現(xiàn)困難，引流量呈現(xiàn)為鮮紅色且增多等，一旦在臨床恢復(fù)的過(guò)程中出現(xiàn)以上情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)同主治醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)患者展開搶救，護(hù)理人員在此過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻觀察患者的生命體征，傷口的滲出情況以及引流物的質(zhì)量與顏色。

2.2術(shù)后呼吸困難甚至窒息 大多在術(shù)后的48h之內(nèi)易出現(xiàn)此種情況，主要有以下原因：①由于內(nèi)出血對(duì)氣管的壓迫，因此，患者在完成手術(shù)后，均要使用引流管同負(fù)壓吸引瓶相接，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)引流裝置進(jìn)行檢查，保證其固定與通暢，在引流過(guò)程中，應(yīng)對(duì)引流物的質(zhì)量與顏色進(jìn)行進(jìn)行觀察；②由于氣管的塌陷而導(dǎo)致患者呼吸困難；③喉上神經(jīng)的損傷，主要表現(xiàn)為患者在臨床進(jìn)食中出現(xiàn)誤吸以及嗆咳等臨床現(xiàn)象，一般進(jìn)行理療后患者臨床的不良反應(yīng)可恢復(fù)。護(hù)理人員在患者進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者采取正確的坐姿，術(shù)后首先食用流質(zhì)食物，當(dāng)患者恢復(fù)一段時(shí)間后再給予其普通食物。

2.3甲狀腺危象 該臨床不良反應(yīng)主要由于術(shù)前準(zhǔn)備的不充分而導(dǎo)致，大多出現(xiàn)在手術(shù)后12～36h，臨床主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，高熱，煩躁，寒戰(zhàn)等，常伴有水瀉與嘔吐現(xiàn)象。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保證病房處于安靜的狀態(tài)，避免吵雜的環(huán)境對(duì)患者產(chǎn)生刺激，建立靜脈通道對(duì)患者進(jìn)行物理降溫。

2.4甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺損傷在臨床中主要表現(xiàn)為面部，手足以及唇部存在著強(qiáng)烈的針刺感，或者手足的麻木或抽搐的感受，還可能表現(xiàn)出煩躁，畏光，焦慮等臨床現(xiàn)象。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意患者四肢以及面部活動(dòng)的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)以上情況時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間告知醫(yī)生，指導(dǎo)患者口服葡萄糖酸鈣，在患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，則應(yīng)立即對(duì)患者注射濃度為10%葡萄糖酸鈣，劑量為10ml，服用骨化醇1次/d，4片/次。

2.5頸部的不適感 在手術(shù)后，由于手術(shù)的切口處將會(huì)在較短的時(shí)間愈合而形成瘢痕，因此，絕大多數(shù)的患者在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)會(huì)感覺到頸部的皮膚較為繃緊，舒適度較低，同周圍的皮膚間存在著一定的排斥性，有著較強(qiáng)的僵硬感，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)同患者及其家屬做出合理的解釋，告知患者出現(xiàn)這一臨床現(xiàn)象的原因，使患者能夠安心接受恢復(fù)治療。一般情況下，臨床中出現(xiàn)此種情況并不需要進(jìn)行特殊的處理，術(shù)后3個(gè)月時(shí)間左右便可以自行消失，若患者提出要求，也可以采取局部的理療。

2.6皮膚紅腫，皮下感染積液，脂肪液化等臨床癥狀的護(hù)理 采用腹腔鏡的手術(shù)方式需要在患者的頸前與胸前分離出一個(gè)潛在手術(shù)操作空間，若主刀醫(yī)生的熟練程度較低，分離的層次出現(xiàn)差異，則極有可能對(duì)患者皮下的脂肪層造成損傷，甚至損傷到真皮層或皮下小血管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚紅腫，皮下感染積液以及脂肪液化等臨床癥狀。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察患者傷口處的滲血情況與周圍皮膚的臨床表現(xiàn)情況，保持引流裝置的清潔與通暢，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素防止患者的傷口處出現(xiàn)感染，根據(jù)患者在臨床中的實(shí)際表現(xiàn)情況進(jìn)行對(duì)癥治療，一般在治療3～5d后，患者的臨床癥狀能夠得到改善。

3討論

通過(guò)對(duì)36例患者的臨床護(hù)理與觀察可以發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺患者行腹腔鏡切除術(shù)后，對(duì)患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理是決定患者臨床手術(shù)治療效果的一個(gè)十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，綜上所述筆者認(rèn)為，在對(duì)甲狀腺患者采取腹腔鏡切除術(shù)后，院方應(yīng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)給予高度的重視，根據(jù)患者在臨床中表現(xiàn)出的不良反應(yīng)選擇相應(yīng)的護(hù)理方法，將會(huì)取得十分理想的臨床治療效果，值得對(duì)其進(jìn)行大力的推廣并應(yīng)用。

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編輯/許言