荊州市無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢因素的回顧性統(tǒng)計(jì)分析

摘要：目的 總結(jié)分析近5年來(lái)荊州市無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢若干因素，節(jié)約利用寶貴的血液資源。方法 回顧性統(tǒng)計(jì)分析2010年～2014年荊州市無(wú)償獻(xiàn)血血液檢查因素報(bào)廢、非檢查因素報(bào)廢等資料，同時(shí)對(duì)血液報(bào)廢的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢率顯著高于非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢率，且總體來(lái)看前者報(bào)廢率有下降趨勢(shì)，后者報(bào)廢率各年度變化不大。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中因丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不合格、乙型肝炎表面抗原不合格而報(bào)廢占主要因素。結(jié)論 擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)血有關(guān)知識(shí)的宣傳，完善無(wú)償獻(xiàn)血前初檢流程，有針對(duì)性地編制采、用血計(jì)劃，加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血采集、成分血制備細(xì)節(jié)以及儲(chǔ)供血的管理，可有效降低由于客觀原因造成的血液報(bào)廢，充分利用血液資源。

關(guān)鍵詞：無(wú)償獻(xiàn)血；血液；回顧分析；因素；報(bào)廢

向臨床用血醫(yī)院提供安全優(yōu)質(zhì)的血液，確保輸血安全是血站的宗旨，而采集和提供充足、有效的血液，滿足臨床需求也是血站的職責(zé)。由于血液資源寶貴，近年來(lái)醫(yī)療臨床輸血常出現(xiàn)供血困難、用血緊張的局面，為此，探析造成無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢的原因、最大限度地減少血液資源浪費(fèi)很有必要。為更加科學(xué)合理[1]、有效節(jié)約利用無(wú)償獻(xiàn)血血液，筆者總結(jié)了近五年來(lái)荊州市無(wú)償獻(xiàn)血血液從采集、檢查、制備加工、儲(chǔ)存供應(yīng)到用血過(guò)程中報(bào)廢的原因，并進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)和分析， 總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2010年～2014年荊州市無(wú)償獻(xiàn)血所采血液，血液計(jì)量單位：u 。

1.2 方法 無(wú)償獻(xiàn)血者按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血前體檢、初篩，初篩血液合格后按規(guī)定獻(xiàn)血。復(fù)檢實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙型肝炎病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、乙型肝炎表面抗原、梅毒螺旋體抗體。統(tǒng)計(jì)非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，包括過(guò)期、溶血、脂血、破袋等原因。實(shí)施步驟：對(duì)照《血液檢驗(yàn)復(fù)檢報(bào)告單》，找出不合格的血液及血液成分，經(jīng)二人核對(duì)后，在計(jì)算機(jī)上實(shí)施“血液報(bào)廢”操作程序，并打印出報(bào)廢清單，操作者簽名。過(guò)期、破損、污染、溶血、凝塊或重度脂肪的血液及血液成分，經(jīng)審核、確認(rèn)后，在計(jì)算機(jī)上實(shí)施“血液報(bào)廢”操作程序，并打印出報(bào)廢清單，操作者簽名。核對(duì)檢驗(yàn)科《血液檢驗(yàn)復(fù)檢報(bào)告單》中不合格血液明細(xì)表與所有報(bào)廢的血液及血液產(chǎn)品完全相符，將產(chǎn)品核實(shí)后存放于不合格品區(qū)存放，統(tǒng)一移送處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 [2]采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1因?qū)嶒?yàn)室內(nèi)檢查項(xiàng)目報(bào)廢情況統(tǒng)計(jì)。常規(guī)報(bào)廢（u，%）。2010、2011、2012、2013、2014各年份采集量（u）分別為64592、72998.5、67689、72330.5、71907.5，其中ALT報(bào)廢率分別為3.76、4.17、3.69、2.38、1.21； HBsAg報(bào)廢率分別為1.10、1.19、0.95、0.76、0.75；抗-HCV報(bào)廢率分別為0.62、0.56、0.58、0.52、0.39；抗-HIV報(bào)廢率分別為0.29、0.15、0.10、0.12、0.13；梅毒報(bào)廢率分別為0.82、0.77、0.76、0.71、0.73。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)檢查項(xiàng)目各年份總報(bào)廢率分別為6.59、6.84、6.07、4.49、3.21。ALT、HBsAg為實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目報(bào)廢主要因素，總體來(lái)看報(bào)廢率呈下降趨勢(shì)，降幅趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其次為抗-HCV、抗-HIV、梅毒，每年變化不大，變化幅度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢情況統(tǒng)計(jì)。按正常程序報(bào)廢（u，%）。2010、2011、2012、2013、2014各年份采集量（u）分別為64592、72998.5、67689、72330.5、71907.5，其中總報(bào)廢包含凝塊或重度脂肪、破損、溶血、過(guò)期及其它（加工損耗報(bào)廢、抗體篩查陽(yáng)性報(bào)廢、血袋器熱合不嚴(yán)報(bào)廢、良心回電自我排除而保密性棄血報(bào)廢；黃疸報(bào)廢、臨床用血醫(yī)院退回血液等），各年份非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目總報(bào)廢率分別為0.051、0.067、0.059、0.061、0.049。總的按正常程序報(bào)廢率各年度變化不大，各項(xiàng)目報(bào)廢率變化幅度無(wú)顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

血液資源十分珍貴，有效地保證臨床用血是采供血機(jī)構(gòu)的重要責(zé)任，目前臨床用血主要依靠血站招募無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血來(lái)保障，減少無(wú)償獻(xiàn)血血液的報(bào)廢，特別是盡量降低由于客觀原因造成的血液報(bào)廢顯得很重要。本站近年實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢血液的因素明顯高于非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢因素，且隨著無(wú)償獻(xiàn)血者覆蓋面大，無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)的增加，無(wú)償獻(xiàn)血的“四個(gè)轉(zhuǎn)移一個(gè)延伸”工作的推進(jìn)，還有可能引起部分實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目報(bào)廢因素增加。因此，有必要探討研究降低實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目報(bào)廢因素。從我們統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果來(lái)看，ALT、HBsAg為實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目報(bào)廢主要因素，ALT 歷年來(lái)血液檢測(cè)不合格最高，是血液報(bào)廢首因，2011年ALT不合格率高達(dá)4.17%。統(tǒng)計(jì)5年HBsAg陽(yáng)性率平均為0.95%，明顯高于大連市（0.29%）[3] 和咸陽(yáng)市（0.08%）[4]?？傮w來(lái)看無(wú)償獻(xiàn)血者ALT、HBsAg報(bào)廢率呈下降趨勢(shì)，降幅趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。我們認(rèn)為影響無(wú)償獻(xiàn)血者的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT ）升高的因素很多，主要原因是非病理性因素，如體型肥胖、睡眠不好、服藥、精神等因素往往會(huì)導(dǎo)致ALT 偏高。因此采血前應(yīng)重視對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的詢問(wèn)和觀察，規(guī)范無(wú)償獻(xiàn)血宣傳，嚴(yán)格體檢要求，在血液采集前認(rèn)真做好用干片式生化分析儀進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血者ALT初篩。無(wú)償獻(xiàn)血者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢測(cè)是采血前篩查的一項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目，相關(guān)法規(guī)[5]要求，獻(xiàn)血者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶采用兩種方法（干化學(xué)法和速率法）進(jìn)行檢測(cè)，分別在采血前和采血后進(jìn)行。采用干化學(xué)法[6]對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT檢測(cè)可提高檢測(cè)質(zhì)量，減少血液報(bào)廢，我站近年來(lái)開(kāi)展了此項(xiàng)工作，效果良好、效益明顯。無(wú)償獻(xiàn)血者HBsAg不合格也是實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目報(bào)廢主要因素之一，因此，我們認(rèn)為規(guī)范無(wú)償獻(xiàn)血前的試紙快速篩查十分必要。如血站采血工作人員做到嚴(yán)格按HBsAg 金標(biāo)試紙條篩檢標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作，確保規(guī)定檢測(cè)時(shí)間內(nèi)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行HBsAg 金標(biāo)試紙條篩檢淘汰絕大部分HBsAg陽(yáng)性獻(xiàn)血者，同時(shí)應(yīng)選用靈敏度高、特異性好的快檢試紙條提高 HBsAg檢出率，盡可能降低復(fù)檢HBsAg陽(yáng)性報(bào)廢率。另外，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析來(lái)看，非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢率逐年變化不大， 從血液報(bào)廢信息按報(bào)廢原因匯總統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，主要的非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢因素包括因凝塊、溶血、破損、過(guò)期、導(dǎo)致報(bào)廢。還有因加工損耗報(bào)廢、抗體篩查陽(yáng)性報(bào)廢、血袋問(wèn)題報(bào)廢、脂肪血報(bào)廢、血袋熱合不嚴(yán)報(bào)廢、良心回電自我排除而保密性棄血報(bào)廢；黃疸報(bào)廢等；臨床用血醫(yī)院退回血液如凝塊、溶血、破損、脂肪血、絮狀物等等因素報(bào)廢；此外我市各儲(chǔ)血點(diǎn)、血庫(kù)因存放不當(dāng)，管理不當(dāng)也造成部分血液報(bào)廢。提示應(yīng)重視采供血及臨床醫(yī)院輸血工作鏈中細(xì)節(jié)的處理以進(jìn)一步提升用血效能來(lái)降低血液報(bào)廢率。 為進(jìn)一步減少血液報(bào)廢率，筆者認(rèn)為還應(yīng)做好以下幾個(gè)方面工作如改善采血環(huán)境，著眼于提高采供血技術(shù)與管理人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平；保證冷鏈完整性，加強(qiáng)血液采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、制備各環(huán)節(jié)關(guān)鍵控制點(diǎn)，將血液的室溫暴露時(shí)間嚴(yán)格控制 [7]，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心；尤其是要從采供血的各個(gè)細(xì)節(jié)入手嚴(yán)格規(guī)范血液采集、檢查、制備加工、儲(chǔ)存供應(yīng)到用血全過(guò)程管理來(lái)確保血液質(zhì)量，把好各道關(guān)卡，有效降低血液報(bào)廢率。讓無(wú)償獻(xiàn)血者的血液得到很好地利用，盡可能避免不必要的血液浪費(fèi)是每個(gè)血液工作者應(yīng)盡的義務(wù)，也是血站每個(gè)人的責(zé)任。

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