\"腹痛\"的骨科疾病22例分析

摘要：目的 探討主訴腹痛患者確診為骨科疾病的部分病因，不斷提高其診斷率并更好探討治療方案。方法 對(duì)22 例成人腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 右上腹疼痛6例，左上腹疼痛6例，上腹疼痛2例，臍周疼痛1例，右下腹痛2例，左下腹疼痛3例，全腹疼痛1例，位置不固定疼痛1例；胸椎壓縮性骨折患者8例行微創(chuàng)手術(shù)，5例臥床非手術(shù)治療，治愈；股骨頭壞死1例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，2例拒絕住院治療，門診藥物口服治療。結(jié)論 以腹痛為主要表現(xiàn)的疾病，病因復(fù)雜，特征不典型，應(yīng)重視其診斷和治療。對(duì)腹痛患者，仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真體查，進(jìn)行相關(guān)的鑒別診斷，配合適當(dāng)輔助檢查，可及早做出正確的診斷和治療。

關(guān)鍵詞：腹痛；非臟器病變；骨科疾病

腹痛是最常見的一種臨床癥狀，也是很多患者就診的最常見原因之一。它的病因復(fù)雜，表現(xiàn)又多樣化，除部分患者病史、癥狀、體征典型，如膽囊炎、 闌尾炎等，能較快明確診斷外，仍有相當(dāng)比例的腹痛患者很難在較短時(shí)間內(nèi)診斷準(zhǔn)確。導(dǎo)致腹痛的原因有內(nèi)科疾病、外科疾病、婦產(chǎn)科疾病、傳染科疾病等。目前，臨床上對(duì)于腹痛的骨科疾病尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差。因此，臨床上研究腹痛的骨科疾病病因等具有重要意義。為了探討主訴腹痛患者確診為骨科疾病的部分病因，不斷提高其診斷率并更好探討治療方案。筆者將2012年4月～2014年11月在臨床上接診的成人腹痛患者中的22例椎體壓縮性骨折、股骨頭壞死引起，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院將2012年4月～2014年11月在臨床上接診的成人腹痛患者中的22例椎體壓縮性骨折、股骨頭壞死引起，本組均以腹痛為主訴就診，病程1h～7d，年齡在49～82歲，平均年齡67歲，男8例，女14例，借助X片、CT、心電圖等輔助檢查，診斷腰椎壓縮性骨折6例，占本組的27.27℅；胸椎壓縮性骨折13例，占本組的59.10℅；股骨頭壞死3例，占本組的13.63℅?；颊邔?duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有代表性。

2結(jié)果

2.1癥狀和體征腹痛部位：右上腹疼痛6例，左上腹疼痛6例，上腹疼痛2例，臍周疼痛1例，右下腹痛2例，左下腹疼痛3例，全腹疼痛1例，位置不固定疼痛1例。腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性疼痛20 例，持續(xù)疼痛2例。腹痛伴隨癥狀：腹痛伴嘔吐12例，伴發(fā)熱8例，伴皮疹6例，伴腹瀉12例，伴腹脹16例，伴咳嗽4例伴休克2例。有兩種以上癥狀18例，腹痛體征：上腹部壓痛10例，右上腹部壓痛8例，左上腹部壓痛6例，臍周壓痛1例，全腹壓痛2例，壓痛不固定不明顯15例，全組病例無腹肌緊張及反跳痛。急性腹痛 6例，慢性腹痛4例，急性腹痛是指疼痛持續(xù)時(shí)間<24h。

2.2腰椎壓縮性骨折患者均行微創(chuàng)手術(shù)，患者中胸椎壓縮性骨折患者8例行微創(chuàng)手術(shù)，5例臥床非手術(shù)治療，治愈；股骨頭壞死1例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，2例拒絕住院治療，門診藥物口服治療。

3討論

腹痛大多數(shù)由腹腔臟器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也是可以引起腹痛的。腹腔臟器的病變，腹腔外臟器與全身性疾病這三大類疾病均可引起腹痛，腹痛也是臨床中誤診漏診率較高的疾患之一。腹腔臟器的病變引起腹痛包括：急性胰腺炎、腸梗阻、急性膽道疾病、急性闌尾炎、消化道潰瘍、腸壞死、腸系膜栓塞、泌尿系結(jié)石、宮外孕等；腹腔外臟器的病變引起腹痛包括：主動(dòng)脈夾層、急性心梗、肺部感染等；全身性疾病如酮癥酸中毒、重金屬中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡[1]等均可引起腹痛；體查發(fā)現(xiàn)，本組腹痛案例并未具有腹部的體征，當(dāng)然亦有很多腹內(nèi)臟器病變并不具備典型的腹部體征[2]。

胸腰椎壓縮性骨折患者，多具有外傷史，老年患者因骨質(zhì)疏松，更易患病，甚至咳嗽可致病，脊柱壓縮性骨折后其相應(yīng)部位發(fā)出的脊神經(jīng)可涉及膈、腹壁、腹部多個(gè)臟器，可表現(xiàn)為上腹痛或中下腹痛[3]；下段胸椎骨折后產(chǎn)生的神經(jīng)根性疼痛在上腹部及季肋區(qū)，疼痛特點(diǎn)是體位改變時(shí)加重，體除腹部體征外，胸腰椎骨折處多有壓痛，體位改變時(shí)疼痛可加劇，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者同時(shí)可有髂骨、肋骨等多處壓痛[4]。

股骨頭壞死的病因多種，其中酒精刺激導(dǎo)致的股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)可有酒后加重、腹痛、乏力、行走鴨子步等，影響患者生活質(zhì)量。

本組患者女性患者多于男性患者，可能與女性絕經(jīng)期后，卵巢功能減退，雌激素下降有關(guān)。雌激素與骨代謝有密切的關(guān)系，它能幫助鈣的吸收，對(duì)骨生成產(chǎn)生直接作用，使骨吸收和重建達(dá)到平衡。絕經(jīng)后的女性骨量丟失明顯增快，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性。

本組22例患者，仔細(xì)全身體查詢問病史及生活習(xí)慣、借助輔助檢查、進(jìn)行相關(guān)的鑒別診斷，均做出適宜診治。診療中，如何及時(shí)準(zhǔn)確的查清腹痛的病因，考驗(yàn)了一名醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能、診療思維。要求醫(yī)師多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行相關(guān)的鑒別診斷，適當(dāng)結(jié)合輔助檢查但不能過度依賴輔助檢查。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/馮焱